Dica do autor: Hidrossalpinge é o acúmulo de líquido na porção distal da trompa, habitualmente post-obstrutivo, associado com histórico de doença inflamatória pélvica prévia. Clinicamente pode variar de assintomática a dor pélvica crônica ou quadro de infertilidade por alteração do ambiente tubário — o líquido tubário pode ser tóxico para o embrião e reduzir a taxa de implantação. No contexto de reprodução assistida, o pulo do gato é reconhecer que a presença de hidrossalpinge reduz de forma significativa as chances de gravidez via fertilização in vitro, razão pela qual a correção cirúrgica (salpingectomia ou oclusão proximal) costuma ser indicada antes do ciclo. Já o tratamento clínico com antibióticos tem papel quando há infecção ativa, mas não reverte a dilatação crônica nem restaura adequadamente a função tubária para efeito reprodutivo.

Alternativa A: CORRETA. A definição está correta: hidrossalpinge corresponde à trompa preenchida por líquido, com dilatação e alterações da parede, muitas vezes decorrente de processo inflamatório crônico (principalmente doença inflamatória pélvica pós-infecção por Chlamydia ou Neisseria). A sequência é obstrução distal + acúmulo líquido + dilatação e perda da função ciliar.

Alternativa B: CORRETA. Também correta — o quadro pode ser silencioso ou cursar com dor pélvica, massas anexiais palpáveis ou, mais clinicamente relevante, infertilidade. Nem toda hidrossalpinge provoca sintomas, mas o impacto reprodutivo pode ser importante mesmo quando assintomática.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação é aceitável com ressalvas: em pacientes assintomáticos que não buscam tratamento de infertilidade, conduta expectante pode ser razoável e nem sempre há necessidade de remoção imediata. Exames de imagem iniciais (ultrassom) confirmam o diagnóstico; contudo, nem sempre são exigidas imagens adicionais rotineiras se já estabelecido o quadro e sem sintomas. Importante: se houver planejamento de fertilização in vitro, a história muda — a hidrossalpinge deve ser tratada antes do ciclo.

Alternativa D: INCORRETA. Errado entender ceftriaxona + azitromicina como primeira linha para pacientes inférteis candidatos à FIV. Esses antibióticos são úteis no tratamento de infecções pélvicas agudas (cobertura para gonococo e clamídia), mas não resolvem a dilatação crônica nem restabelecem a função tubária. No cenário de hidrossalpinge que compromete a FIV, a intervenção indicada é cirúrgica (salpingectomia laparoscópica ou oclusão proximal), não antibioticoterapia isolada como estratégia para melhorar taxas de gravidez.

Alternativa E: CORRETA. Correto: a salpingectomia laparoscópica (ou, quando indicada, oclusão proximal) é a conduta preferencial em hidrossalpinge unilateral ou bilateral antes de FIV, pois remove a fonte de líquido e inflamação que prejudica a implantação, melhorando as taxas de gravidez. A via laparoscópica é a mais utilizada por menor morbidade e recuperação mais rápida.

Resposta: Alternativa D