Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: O derrame pleural parapneumônico é a principal complicação da pneumonia bacteriana, ocorrendo em 7% dos casos de pneumonia na infância e em até 40% dos pacientes hospitalizados por pneumonia. O principal achado clínico é a persistência da febre por mais de 7 dias ou após 48 a 72 horas do início do tratamento antibiótico adequado. Também podem estar presentes dor torácica (com irradiação para ombro ou abdome e piora à inspiração profunda), queda do estado geral, toxemia, piora do desconforto respiratório e alterações de propedêutica pulmonar, como a presença inicial de atrito pleural, que depois evolui com redução do murmúrio vesicular, redução do som vocal e do frêmito toracovocal, macicez à percussão torácica e postura antálgica. Por ser uma complicação causada pelos menos agentes de pneumonia comunitária, principalmente S. pneumoniae e S. aureus, o tratamento antibiótico deve ser escolhido de acordo com a epidemiologia local ou com o resultado das culturas de sangue ou do líquido pleural, optando-se pela ampliação da antibioticoterapia apenas naqueles pacientes que já estavam com o tratamento de primeira linha da pneumonia. Sabendo disso vamos analisar o caso clínico: temos uma pré-escolar com diagnóstico de pneumonia com derrame pleural, a paciente foi adequadamente internada para início de tratamento e optou-se pela penicilina cristalina, uma escolha acertada já que o S. pneumoniae é o principal agente etiológico de pneumonia bacteriana nessa faixa etária. Note que apesar da paciente persistir com febre ainda no 5º dia de internação, ela apresenta isolamento do S. pneumonia em hemocultura e melhora clínica, sendo assim não existe necessidade de ampliação da antibioticoterapia, já que no Brasil a incidência de resistência do pneumococo a penicilina é baixíssima. A ampliação da antibioterapia estaria indicada caso, ao contrário do que vemos aqui, a paciente apresentasse persistência da febre e piora ou falha de melhora clínica.
Resposta correta, letra D.