Dica do autor: O quadro clássico de isquemia mesentérica crônica é a chamada "dor alimentar" — dor abdominal intensa que aparece pouco depois das refeições e melhora com o tempo ou com jejum, acompanhada de perda de peso por medo de comer (alimentary fear). Ocorre por estenose aterosclerótica das artérias mesentéricas em pacientes com fatores de risco vascular (idade avançada, tabagismo, diabetes, hipertensão). Ao bater o olho: paciente idosa com múltiplos fatores de risco cardiovascular, emagrecimento progressivo e dor pós-prandial sem achados percutâneos ou laboratoriais inflamatórios (USG normal, exames no limite) aponta fortemente para isquemia mesentérica crônica. O diagnóstico é confirmado por imagem vascular — angiotomografia ou angioressonância, ou ultrassom Doppler mesentérico quando disponível — e o tratamento é revascularização (preferencialmente via endovascular quando possível) e controle dos fatores de risco. Importante diferenciar de causas inflamatórias ou neoplásicas que costumam apresentar sinais laboratoriais e achados à imagem específicos e de localização mais definida.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite crônica é rara e costuma causar dor localizada em fossa ilíaca direita, episódios subagudos com febre baixa, alterações inflamatórias nos exames e às vezes massa palpável (abscesso/adenite). Não tem o padrão típico de dor pós-prandial generalizada com perda de peso por “medo de comer”. Além disso, a apresentação e os achados de imagem seriam diferentes.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor de pâncreas pode causar perda de peso e dor abdominal, mas a dor costuma ser insidiosa, contínua ou em região epigástrica que pode irradiar para as costas; além disso, exames de imagem (USG ou tomografia) frequentemente mostram alterações, e sinais como icterícia indolor podem ocorrer quando há obstrução biliar. O padrão de dor claramente desencadeada por refeições é mais sugestivo de intolerância por hipoperfusão mesentérica do que de neoplasia pancreática.

Alternativa C: INCORRETA. Doença diverticular (peri‑diverticulite) costuma apresentar dor localizada no quadrante inferior esquerdo, febre, alterações no hemograma e mudanças intestinais (constipação ou diarreia). Não é típica a dor pós-prandial difusa com emagrecimento progressivo sem sinais inflamatórios, nem o USG abdominal costuma ser totalmente normal se houver diverticulite significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistite aguda provoca dor em quadrante superior direito, frequentemente com sinais Inflamatórios, febre, leucocitose e alteração na ultrassonografia (vesícula distendida, litíase, espessamento da parede, sinal de Murphy ecográfico). A dor pós-prandial da isquemia é mais difusa e relacionada ao aumento do fluxo demandado pelo intestino, coisa que colecistite não explica.

Alternativa E: CORRETA. Isquemia mesentérica crônica se encaixa no cenário: paciente idosa com fatores de risco ateroscleróticos (tabagismo, diabetes, hipertensão), dor abdominal intensa após as refeições que melhora com o tempo (dor alimentar) e perda de peso por redução da ingesta. Achados laboratoriais e exame físico frequentemente pouco elucidados; o diagnóstico é confirmado por exame vascular (angio-TC, angio-RNM ou Doppler mesentérico) e o tratamento envolve revascularização e manejo dos fatores de risco. Fique ligado: não confundir com causas abdominais inflamatórias ou neoplásicas quando a história for típica.

Resposta: Alternativa E