Dica do autor: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um transtorno heterogêneo: tem componente reprodutivo (anovulação, menstruação irregular), hiperandrogênico (acne, hirsutismo, queda de cabelo) e metabólico (resistência insulínica, risco aumentado de intolerância à glicose e diabetes tipo 2). O ponto chave é entender que a resistência insulínica pode estar presente mesmo em pacientes magras, por isso a SOP aumenta o risco de diabetes independentemente do índice de massa corporal. Para diagnóstico usamos critérios que valorizam duas das três características clássicas (sinais laboratoriais/clinicos de hiperandrogenismo; anovulação/oligomenorreia; e imagem ecográfica de ovários policísticos) — não é necessário ter as três sempre. O manejo inicial tem como pilar a mudança de estilo de vida: perda de peso de 5–10% melhora sensivelmente a ovulação, regulariza ciclos e reduz efeitos metabólicos; além disso, terapêuticas específicas (anticoncepcionais combinados, antiandrógenos, indução de ovulação, metformina em casos selecionados) são usadas conforme queixas e objetivos reprodutivos. E fique ligado: antes de fechar o diagnóstico, sempre excluir causas secundárias de hiperandrogenismo e irregularidade menstrual (hipertireoidismo/hipotireoidismo, hiperprolactinemia, hiperplasia adrenal congênita não clássica, tumores produtores de androgênio).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação subestima o efeito da mudança de estilo de vida. Perder peso por meio de dieta e aumento da atividade física melhora não só os marcadores metabólicos (glicemia de jejum, resistência insulínica, perfil lipídico), mas também tem impacto positivo sobre a ovulação e a regularidade menstrual — muitos pacientes voltam a ovular com perda de 5–10% do peso. Além disso, sinais de hiperandrogenismo cutâneo (acne, hirsutismo) podem diminuir com redução de peso e com tratamentos específicos; logo, não é verdade que a mudança de estilo de vida não afeta ciclos e hiperandrogenismo.

Alternativa B: INCORRETA. A SOP aumenta a chance de dificuldade para engravidar devido à anovulação, mas não implica infertilidade absoluta. Muitas pacientes com SOP conseguem gestar espontaneamente, especialmente após intervenção sobre estilo de vida, indução de ovulação ou com técnicas de reprodução assistida quando necessário. Não se deve alarmar a paciente dizendo que ela tem incapacidade completa de engravidar.

Alternativa C: CORRETA. A SOP é associada a resistência insulínica e aumento do risco de intolerância à glicose e diabetes tipo 2 independentemente da obesidade. Ou seja, mulheres com SOP têm risco aumentado mesmo quando eutróficas; a obesidade amplifica esse risco, mas não é condição necessária para a presença de risco glicêmico aumentado.

Alternativa D: INCORRETA. Os critérios de Rotterdam definem SOP quando pelo menos dois dos três itens estão presentes: hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial; ovulatórios (oligo/amenorreia) e morfologia ovariana policística ao ultrassom. Não é obrigatório preencher os três simultaneamente.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo com critérios de Rotterdam preenchidos, é necessário excluir diagnósticos diferenciais que mimetizam SOP, como distúrbios da tireoide, hiperprolactinemia, hiperplasia adrenal congênita não clássica e tumores produtores de androgênios. Ou seja, exames adicionais e uma anamnese/exame cuidadosos são indicados antes de fechar o diagnóstico.

Resposta: Alternativa C