Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: Paciente com sinais e sintomas focais de alteração cerebelar.
Acidentes vasculares e tumores expansivos occipitais podem cursar com alterações cerebelares e visuais, principalmente. Dentre os sintomas cerebelares incluímos cefaleia, vertigem, tontura, náuseas e vômitos, dificuldade de equilíbrio e de propriocepção.
Além disso, grandes massas cerebrais expansivas podem cursar com hipertensão intracraniana, que também justifica o quadro. Neste caso, deve ser realizada investigação com neuroimagem para afastar possibilidade de massa expansiva cerebral ou outras lesões focais.
Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética pode identificar a lesão expansiva, entretanto, esperamos que a lesão seja occipital cerebelar, e não hemisférica, visto que, nos casos de lesões em um dos hemisférios, os sintomas mais comuns envolvem alterações motoras contralaterais e sensitivas ipsilaterais à lesão cerebral.
Alternativa B: CORRETA. Deve-se realizar exame de neuroimagem, podendo ser ressonância magnética ou tomografia computadorizada, com objetivo de descartar ou identificar massa expansiva cerebral, que justifique os sintomas devido sua localização ou, por cursar com hipertensão intracraniana.
Alternativa C: INCORRETA. Alterações de equilíbrio com náuseas e vômitos podem corresponder a lesões do sistema vestibular, configurada por lesões do ouvido interno (e não do ouvido médio). Entretanto, nestes casos, não é comum ocorrência de cefaleia associada, que é mais comum nas lesões expansivas cerebrais.
Alternativa D: INCORRETA. Os sinais e sintomas podem corresponder à hipertensão intracraniana, que pode cursar com náuseas, vômitos, cefaleia e, até mesmo, déficits focais. Entretanto, exatamente nestes casos, está CONTRAINDICADA a realização de punção lombar, pelo risco de herniação e agravamento do quadro.
Resposta correta, letra B.