Dica do autor: Em traumatismo cranioencefálico pediátrico, o pulo do gato é identificar sinais clínicos de gravidade que realmente mudam conduta — rebaixamento do nível de consciência, déficits neurológicos focais, convulsões, sinais de fratura de base de crânio, comportamento anormal persistente ou achados que sugiram lesão intracraniana significativa. Criança com Glasgow 15, exame neurológico normal, sem perda de consciência e sem sinais de fratura tem baixo risco de lesão intracraniana clinicamente significativa. Vômitos isolados podem ocorrer após impacto e, se a criança estiver alerta, consolável e sem piora clínica, não são, por si só, indicação automática de tomografia ou internação. A conduta sensata é controlar dor, orientar os responsáveis sobre sinais de alarme (sonolência progressiva, vômitos persistentes, cefaleia intensa, perda de força, convulsões, alteração de comportamento) e permitir observação domiciliar com retorno se houver piora. Exames de imagem (TC) ou internação por 24h devem ser reservados para casos com critérios de alto risco ou incapacidade de observação segura em casa. Radiografia de crânio não é útil rotineiramente para avaliar lesão intracraniana.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever apenas antieméticos e manter observação hospitalar por 24 horas é exagerado neste caso. Vômitos isolados, em criança com GCS 15 e exame neurológico normal, não obrigam internação rotineira. Antieméticos podem ser usados se houver vômitos persistentes que impeçam hidratação oral, mas a indicação de 24h de internação sem outros sinais de risco não é necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar radiografia de crânio e observar por 24h não é a melhor prática. RX de crânio tem baixa sensibilidade para lesões intracranianas e não substitui TC quando esta for indicada; além disso, em criança sem sinais clínicos de fratura e com exame neurológico normal, nem RX nem internação rotineira são úteis. A imagem (TC) se faz quando há critérios de risco claros, não a radiografia simples.

Alternativa C: INCORRETA. Analgésicos e antieméticos com observação hospitalar por 24 horas também representa conduta excessiva para um quadro leve e estável. Analgésicos posso prescrever para dor local; antiemético somente se houver vômito refratário. A observação por 24h em hospital sem sinais de risco não traz benefício comprovado e aumenta exposição desnecessária e custos.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever analgésicos e liberar com orientação é a conduta adequada aqui. A criança está com GCS 15, sem perda de consciência relatada, sem déficits neurológicos e com pupilas normais — quadro de baixo risco. Tranquiliza-se a família, trata-se a dor local, observa-se por curto período na emergência para garantir estabilidade e, se estável, libera-se com orientações claras sobre sinais de alarme (piora do nível de consciência, vômitos persistentes, cefaleia progressiva, fraqueza focal, convulsões), além de recomendar retorno imediato caso surjam esses sinais.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever apenas antieméticos e liberar com orientação não é ideal porque o manejo da dor também deve ser abordado — dor de cabeça ou dor local na região frontal merece analgésico apropriado. Além disso, antiemético de rotina não é necessário se os vômitos não forem persistentes; o foco deve ser observação clínica e orientação parental.

Resposta: Alternativa D