Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Questões sobre uroginecologia não são frequentes nas provas de residência médica, porém merece sua atenção principalmente no que se refere à quantificação dos prolapsos de órgãos pélvicos (POP-Q). Nossa paciente apresenta os pontos da parede anterior vaginal em -3, o que indica que ela não está prolapsada, assim como a parede posterior, cujos pontos encontram-se em -2. Entretanto, sua cúpula vaginal (paciente é histerectomizada por prolapso uterino) encontra-se em +5, ou seja, 5 cm abaixo do hímen, indicando que há um prolapso. Usando o sistema de Baden-Walker, podemos dizer que este prolapso da cúpula vaginal é estágio 4, já que há um prolapso total. Neste caso, o tratamento deve ser necessariamente cirúrgico, consistindo em colpossacrofixação.
Alternativa A: INCORRETA. Apesar de se tratar de um estágio IV, a colpocleise consiste no fechamento do canal vaginal. Esse procedimento não é indicado para pacientes mais jovens, como a nossa paciente, mesmo não tendo práticas sexuais há dois anos.
Alternativa B: CORRETA. Conforme a dica. A colpossacrofixação é o tratamento cirúrgico do prolapso de cúpula vaginal.
Alternativa C: INCORRETA. A colporrafia anterior é realizada em casos de prolapsos da parede anterior.
Alternativa D: INCORRETA. Além do caso de nossa paciente não ser estágio 3, visto que a cúpula vaginal está totalmente prolapsada, a colporrafia posterior é realizada em casos de prolapso de parede posterior.
Alternativa E: INCORRETA. Além do caso de nossa paciente não ser estágio 3, a uretropexia retropúbica é realizada em casos de incontinência urinária.
Resposta correta, letra B.