Dica do autor: Bronquiolite é um quadro viral que atinge vias aéreas inferiores de lactentes, com inflamação, necrose das células epiteliais e aumento de muco nas bronquíolos, causando obstrução de pequena via aérea, hiperinsuflação e hipoxemia. O pulo do gato na prática clínica é lembrar que, embora vários vírus possam provocá‑la, um agente domina a epidemiologia global — é ele que vai aparecer em questão que pede “principal agente etiológico” tanto em países ricos quanto em em desenvolvimento. Conhecer os agentes secundários (rinovírus, parainfluenza, metapneumovírus, influenza, adenovírus, coronavírus) ajuda a entender sazonalidade e gravidade em grupos de risco, mas não muda a resposta quando a pergunta é sobre o principal responsável. No manejo, o foco é suporte: hidratação, oxigênio quando necessário, monitorização; broncodilatadores e corticosteroides não são rotina; profilaxia com anticorpo monoclonal é indicada apenas para grupos de alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. Rinovírus pode causar sibilância e exacerbação de doença respiratória em lactentes e é um etiológico comum de infecções respiratórias superiores, mas não é o principal agente da bronquiolite em lactentes. Em termos de prevalência global, o rinovírus aparece como agente relevante, especialmente em surtos fora da sazonalidade clássica, mas perde em frequência para o agente principal.

Alternativa B: CORRETA. Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é o principal agente etiológico da bronquiolite aguda em lactentes tanto em países desenvolvidos quanto em países em desenvolvimento. É responsável pela maior parte dos casos clínicos sintomáticos e das internações pediátricas por bronquiolite e pelos picos sazonais observados no inverno ou nas épocas mais frias/úmidas. O VSR tem alta transmissibilidade, afeta especialmente prematuros e crianças com cardiopatia ou doença pulmonar crônica, e é o alvo das medidas de prevenção (higiene, proteção de grupos de risco e, em indicações específicas, anticorpo monoclonal).

Alternativa C: INCORRETA. Coronavírus (fora dos eventos pandêmicos recentes) pode causar infecções respiratórias em crianças, mas não ocupa o primeiro lugar entre os causadores de bronquiolite em lactentes. Em tempos de surtos específicos a distribuição etiológica muda, porém, na classificação habitual e histórica da bronquiolite, o coronavírus não é o agente predominante.

Alternativa D: INCORRETA. Vírus parainfluenza é causa importante de doenças das vias aéreas (botrigue, laringotraqueobronquite) e também aparece entre os vírus que ocasionam bronquiolite, mas novamente não é o agente mais frequente globalmente. Serve como causa secundária mais comum, especialmente em determinados picos ou faixas etárias, mas perde para o VSR em termos de prevalência total.

Resposta: Alternativa B