Dica do autor: A Doença de Hirschsprung é uma alteração congênita da inervação do intestino, caracterizada pela ausência de células ganglionares dos plexos mioentérico (Auerbach) e submucoso (Meissner) em um segmento variável do intestino, geralmente acometendo o reto e o cólon sigmoide. Essa aganglionose leva a um defeito na motilidade intestinal, com incapacidade de relaxamento do esfíncter interno, resultando em obstrução funcional.

O exame considerado padrão ouro para confirmação diagnóstica da Doença de Hirschsprung é a biópsia retal com análise anatomopatológica, que demonstra a ausência de células ganglionares nos plexos nervosos da submucosa e da musculatura intestinal. Complementarmente, a imunohistoquímica com atividade aumentada da acetilcolinesterase nas fibras nervosas hipertróficas da submucosa é um achado que fortalece o diagnóstico.

Outros exames, como a manometria anorretal, podem sugerir o diagnóstico ao mostrar ausência do reflexo inibitório do esfíncter interno, mas não são confirmatórios. A enema opaco também auxilia, mostrando a transição entre o segmento agangliônico (estreito) e o cólon dilatado proximal, mas também não é suficiente para confirmar o diagnóstico.

Portanto, o diagnóstico definitivo é feito por meio da anatomia patológica do reto, com ausência de células ganglionares e aumento da atividade da acetilcolinesterase.

Alternativa A: INCORRETA. A manometria retal pode ser utilizada como exame de triagem, mostrando ausência do reflexo de relaxamento do esfíncter interno, mas não é exame confirmatório.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição de espessamento das fibras musculares e aumento da desmolase não tem relação com a Doença de Hirschsprung e não faz parte dos critérios diagnósticos.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico é confirmado pela anatomia patológica do reto, evidenciando ausência de células ganglionares nos plexos mioentérico e submucoso, associado à aumento da atividade da acetilcolinesterase na imunohistoquímica, que reflete a hiperatividade das fibras nervosas não inervadas adequadamente.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de abdome pode mostrar distensão das alças intestinais, mas não permite avaliar a presença ou ausência de células ganglionares, portanto, não confirma o diagnóstico.

Resposta: Alternativa C.