Dica do autor: Ruptura prematura de membranas antes de 34 semanas pede raciocínio expectante e protetivo: objetivo é ganhar tempo para maturação pulmonar e reduzir morbidade neonatal, mas sem aumentar risco materno-fetal de infecção. O pulo do gato é combinar antibioticoterapia profilática para reduzir infecções maternas e neonatal por estreptococo do grupo B e prolongar o intervalo latente; corticoterapia antenatal para maturação pulmonar (betametasona ou dexametasona) e monitorização serial do bem-estar fetal e de sinais infecciosos maternos. Tocólise sistemática não é indicada em RPM pré-termo rompida, porque pode mascarar infecção e aumentar risco de corioamnionite. Avalie sempre a necessidade de sulfato de magnésio para neuroproteção se há risco iminente de parto antes de 32 semanas; realize rastreio laboratorial (hemograma, PCR), avaliação clínica frequente, cultura de secreções vaginais e exame do líquido se indicado, além de profilaxia de GBS com ampicilina intraparto, se parto ocorrer. A interrupção eletiva costuma ser programada aos 34 semanas em ausencia de sinais de infecção, hemorragia ou sofrimento fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoterapia proposta é parecida com a correta (ampicilina IV inicial seguida de amoxicilina oral com azitromicina em dose única), mas sugere interrupção da gestação após 7 dias — isso não é padrão. Em mulheres com RPM pré-termo sem sinais de infecção, o manejo expectante costuma seguir até 34 semanas (ou antes se houver complicação). Além disso, não menciona magnesium sulfato quando o parto antes de 32 semanas é possível.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe tocólise e manutenção por apenas 48 horas. Tocólise em presença de bolsa rota é contraindicada rotineiramente, pois aumenta risco de infecção. A antibioticoterapia descrita (dose de ataque seguida de 1 g de 4/4 h) não corresponde ao esquema mais usado para prolongar o intervalo latente na RPM pré-termo, nem há sugestão clara de esquema oral de seguimento. Interromper a gestação após 48 horas apenas por causa da corticoterapia também não é conduta padrão; busca-se ganhar até maturação e, se tudo está bem, aguardar até 34 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. Embora inclua rastreio infeccioso e avaliação fetal, também traz tocólise por 48 horas, o que é um problema — tocólise não é recomendado na RPM por risco aumentado de corioamnionite. Além disso, o esquema antibiótico não está especificado como o protocolo eficaz com azitromicina seguida de amoxicilina oral; faltam detalhes importantes e a proposta dá margem a práticas inseguras.

Alternativa D: CORRETA. É a conduta que bate com o manejo expectante indicado: antibioticoterapia profilática com ampicilina IV (por 48 h) seguida de esquema oral com amoxicilina e dose única de azitromicina para cobertura adicional, corticoterapia antenatal para maturação pulmonar, vigilância ativa para sinais de infecção e monitorização do bem-estar fetal. A conduta de interrupção programada aos 34 semanas em ausência de intercorrências é a mais aceita. Fique ligado: se houver risco iminente de parto antes de 32 semanas, adiciona-se sulfato de magnésio para neuroproteção; e se sinais de infecção, sofrimento fetal ou sangramento ocorrerem, indica-se interrupção imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar cesárea imediata sem indicação obstétrica não procede: RPM pré-termo com apresentação cefálica, colo fechado e sem sinais de sofrimento fetal ou infecção não exige via de parto operatória imediata. A cesariana está reservada para indicações obstétricas específicas ou piora materno‑fetal.

Resposta: Alternativa D