Dica do autor: A razão de mortalidade materna é uma medida que dá a dimensão do risco que a gravidez e o puerpério impõem à vida da mulher. O conceito chave aqui é o intervalo temporal em que se considera a morte como materna: enquanto a mulher estiver grávida e até 42 dias após o término da gestação. Isso inclui mortes causadas ou agravadas pela gravidez e pelas intervenções sobre ela, mas exclui aquelas por causas acidentais ou incidentais. Na prática, a razão é usada para monitorar a qualidade da assistência obstétrica e o acesso aos serviços: quanto maior a razão, pior a situação em termos de prevenção e manejo das complicações. O pulo do gato é não confundir o conceito de “óbito materno” (o período de risco) com a forma como essa ocorrência é quantificada (número de óbitos em relação a um denominador padronizado). A razão de mortalidade materna costuma ser expressa por 100.000 nascidos vivos para permitir comparações entre populações e ao longo do tempo.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa erra justamente na inclusão das chamadas causas acidentais ou incidentais. O conceito de morte materna abrange causas relacionadas ou agravadas pela gravidez ou pelos cuidados prestados em relação a ela; mortes por causas externas (acidentes, violência) são classificadas como mortes coincidentes com a gravidez, mas não como mortes maternas propriamente ditas.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de numerador e denominador está correta — numerador: óbitos maternos; denominador: nascidos vivos — mas o fator de multiplicação está errado. A razão de mortalidade materna é usualmente apresentada por 100.000 nascidos vivos (e não por 1.000), justamente porque os eventos são relativamente raros e assim se tornam comparáveis entre áreas/populações.

Alternativa C: INCORRETA. Usar o número de gestações como denominador seria uma outra abordagem, porém não é o padrão para a razão de mortalidade materna. O denominador padrão é o número de nascidos vivos no período, o que facilita comparações e padronizações. Além disso, contabilizar todas as gestações (incluindo abortos e perdas precoces) é logisticamente mais difícil e menos consistente na vigilância rotineira.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa define corretamente o período de risco e a natureza da medida: a razão de mortalidade materna reflete o risco de óbito associado à gravidez, considerando o intervalo que vai desde a gestação até 42 dias após o término da gravidez. É exatamente essa janela temporal e essa relação entre óbitos e nascidos vivos (expressa por 100.000) que dão sentido à medida como indicador da qualidade da atenção obstétrica.

Alternativa E: INCORRETA. Errada por dois motivos práticos: fala em “partos” em vez de “nascidos vivos” e apresenta a unidade (100.000) sem a precisão do denominador correto. Embora muitas vezes o número de partos se aproxime do de nascidos vivos, o termo técnico e o padrão de vigilância usam nascidos vivos como denominador para a razão de mortalidade materna.

Resposta: Alternativa D