Nível de dificuldade: Moderado. Dica do professor: Toda vez que você estiver diante de uma criança que se apresenta com tosse que evolui em crises (acessos de tosse), principalmente se associada a cianose durante as crises, e que apresenta-se assintomática entre os acesso, deve pensar em coqueluche. Principalmente em lactentes menores de 6 meses a coqueluche pode não evoluir daquela forma clássica com guincho inspiratório e vômitos pós-tosse, podendo se apresentar apenas com episódios de cianose ou apneia. Inclusive vale relembrar a definição de caso suspeito de coqueluche para os menores de 6 meses de vida: todo indivíduo, independentemente do estado vacinal, que apresente tosse de qualquer tipo há 10 dias ou mais associada a um ou mais dos seguintes sintomas: tosse paroxística, guincho inspiratório, vômitos pós tosse, cianose, apneia ou engasgo. Para confirmação do diagnóstico de coqueluche é essencial a identificação da Bordetella pertussis, o que pode ser feito por meio de um exame de PCR ou cultura de nasofaringe. O tratamento é feito com macrolídeos, sendo o medicamento de primeira linha a azitromicina por via oral por 5 dias. Alternativa A: INCORRETA. A história de tosse dos avós pode ter confundido e levado muita gente a pensar em tuberculose pulmonar, entretanto, a história de crises de cianose associadas a tosse com paciente assintomático entre as crises é bem característica de coqueluche. Na tuberculose esperaria-se um paciente com sintomas respiratórios persistentes, sendo característica a história de pneumonia que não melhora apesar do tratamento adequado. Alternativa B: INCORRETA. Como atualmente a coqueluche ocorre principalmente em lactentes menores de 1 ano, o quadro clínico pode se confundir com o da bronquiolite. São achados que auxiliam na diferenciação: ocorrência de tosse paroxística (com períodos assintomáticos entre as crises), êmese pós-tosse, ausência de congestão nasal e de febre. Alternativa C: INCORRETA. O resfriado comum se apresenta com sintomas predominantemente nasais (como obstrução nasal e coriza), além de febre baixa. Apesar de cursar com tosse dificilmente teremos um quadro de resfriado nessa idade sem os outros sintomas. Além disso, a infecção por bactérias atípicas, como o Mycoplasma pneumoniae, é mais comum em escolares e adolescentes, não sendo uma hipótese forte nessa faixa etária. Alternativa D: INCORRETA. Nos lactentes a COVID-19 evolui na maior parte das vezes como uma síndrome gripal, com sintomas predominantemente nasais, não é o caso. Além disso, frequentemente temos a história de outros membros da família acometidos. Alternativa E: CORRETA. Conforme dica do professor. Resposta: E.