Dica do autor: Diarreia aguda em lactentes exige objetividade: o que determina conduta é o grau de desidratação e a capacidade da criança em manter ingestão. Em lactente exclusivamente amamentado sem sinais de desidratação, o pulo do gato é manter o aleitamento materno — o leite materno continua sendo alimento e fonte de líquidos e anticorpos — e oferecer solução de reidratação oral (SRO) em volumes guiados pela idade e pelo número de evacuações. Para menores de 12 meses recomenda-se, em geral, oferecer 50–100 ml de SRO após cada evacuação líquida, além de estímulo à ingestão habitual. Hidratação venosa ou o uso de sonda nasogástrica só entram em cena se houver desidratação moderada/grave, vômitos persistentes ou impossibilidade de ingestão oral. Fique ligado nos sinais de alarme: redução da diurese, olhos fundos, hipotonía, choro sem lágrimas, aumento da sonolência, extremidades frias — volta imediata ao serviço se aparecerem. No fim das contas, tratar em domicílio, amamentar à vontade e repor com SRO conforme volume orientado é o que a prática recomenda.

Alternativa A: CORRETA. Está em linha com a conduta de primeira linha: lactente sem sinais de desidratação pode ser tratado em casa, o aleitamento materno deve ser mantido (não se interrompe o leite materno durante diarreia) e a reposição oral deve ser feita com SRO em volumes de 50–100 ml após cada evacuação, o que repõe perdas e previne evolução para desidratação. Esse esquema é prático e seguro para a faixa etária descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Interromper a amamentação é erro conceitual: o leite materno é recomendado durante episódios diarreicos. Além disso, 100–200 ml após cada evacuação é exagerado para um lactente de cinco meses — volumes maiores podem ser mal tolerados e não fazem parte da orientação padrão para essa idade. A combinação de suspender o aleitamento e recomendar volumes excessivos torna a alternativa inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Manter em observação na unidade e fazer hidratação endovenosa sem sinais de desidratação é desnecessário. Hidratação IV é reservada para desidratação moderada/grave, choque ou quando a criança não tolera via oral. Além disso, novamente a interrupção do aleitamento é equivocada. A conduta proposta é excessiva e potencialmente prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. Embora ofereça SRO, essa alternativa também recomenda interromper a amamentação — o que é errado — e usa uma orientação vagarosa do tipo “o quanto aceitar”, que é pouco prática. Para manejo ambulatorial precisamos de orientação clara: volumes aproximados (50–100 ml por evacuação em lactentes) e estímulo para continuar amamentando; a vaga liberdade de “aceitar” pode atrasar reposição adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Recolher a criança para observação e realizar reposição por sonda nasogástrica não é indicado em lactente sem desidratação e que está ativo e em condições de mamar. A SRO via boca é preferível; a SNG em pequenos volumes é recurso para quando a criança não consegue beber ou há vômito incontrolável. Continuar amamentando está certo, mas o restante da conduta torna essa alternativa inadequada.

Resposta: Alternativa A