Dica do autor: Na pancreatite aguda de causa biliar, o desafio clínico é identificar quem ainda tem cálculo impactado na via biliar principal (colédoco) após o episódio inicial. O pulo do gato é entender que sinais de obstrução biliar persistente — e não a gravidade enzimática da pancreatite em si — são os melhores preditores de litíase residual. A bilirrubina total que permanece elevada indica continuação da obstrução colédoca, seja por cálculo retenido, seja por edema inflamatório prolongado. Achados de imagem iniciais ou variações enzimáticas podem orientar, mas têm sensibilidade e especificidade menores. Por isso, quando a bilirrubina não normaliza em horas a dias, devemos suspeitar fortemente de cálculo retenido e considerar investigação complementar (colangiorressonância, ecoendoscopia) ou intervenção endoscópica (CPRE) conforme quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Colédoco dilatado à admissão pode ser um sinal sugestivo de coledocolitíase, mas não é o melhor preditor isolado de cálculo persistente. A dilatação pode refletir processo crônico (cirurgias prévias, estenose, atonia) ou ter revertido após passagem do cálculo. Além disso, a sensibilidade do US transabdominal para dilatação e para detectar cálculos é limitada; portanto, sozinho, o achado tem valor preditivo moderado.

Alternativa B: CORRETA. A elevação persistente da bilirrubina é o melhor indicador de obstrução biliar contínua por cálculo retido. Quando a bilirrubina total não retorna a níveis normais nas primeiras 48–72 horas, aumenta a probabilidade de que haja material impactado no colédoco. Esse achado tem valor clínico prático porque reflete disfunção do fluxo biliar e indica necessidade de exames adicionais ou tratamento dirigido.

Alternativa C: INCORRETA. Níveis séricos de amilase persistentemente elevados não são preditores confiáveis de cálculos na via biliar. Amilase e lipase refletem lesão pancreática e podem permanecer alteradas por tempo variável, sem relação direta com obstrução colédoca. A utilização dessas enzimas para inferir presença de cálculo residual é enganosa.

Alternativa D: INCORRETA. Dor abdominal persistente é um sintoma inespecífico na pancreatite: pode decorrer da própria pancreatite, colecistite associada, complicações locais ou até dor funcional. Sozinha não permite distinguir obstrução residual por cálculo. Deve ser avaliada junto com exames laboratoriais e de imagem, mas não é o melhor fator preditivo.

Alternativa E: INCORRETA. Lipase sérica à admissão elevada (>1.000 U/L) indica intensidade da necrose enzimática pancreática no momento, mas não prediz retenção de cálculo no colédoco. Valores enzimáticos iniciais têm baixa capacidade de discriminar a presença de litíase residual e não substituem a avaliação da colestase (bilirrubinas, FA, GGT) ou imagens específicas.

Resposta: Alternativa B