Dica do autor: Quando bate uma dor abdominal súbita, intensa, no epigástrio com irradiação para o dorso, náuseas e vômitos incoercíveis, o primeiro pensamento que tem de vir à cabeça é pancreatite aguda. O pulo do gato é relacionar a topografia (epigástrio), a irradiação dorsal e o agravamento com alimentos — padrão clássico de dor pancreática. Sinais cutâneos como Gray-Turner (equimose lateral do tronco) traduzem extravasamento retroperitoneal de sangue ou exsudato, sugerindo forma hemorrágica/necrotizante ou mais grave da pancreatite; Cullen (equimose periumbilical) pode aparecer, mas sua ausência não afasta o diagnóstico. A ausência de consumo alcoólico e o episódio prévio de dor em hipocôndrio direito apontam para causa biliar (litíase vesicular com migração de cálculo para via biliar), que é a principal causa não alcoólica de pancreatite. No pronto-socorro, confirmar com amilase/lipase aumentadas (>3x), avaliar gravidade (SIRS, disfunção orgânica, queda pressórica) e imagem (TC de abdome com contraste em casos selecionados) para definir manejo — suporte volêmico agressivo, analgesia, jejum/TPN se necessário e abordar a etiologia biliar quando estabilizado.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite calculosa causa dor em hipocôndrio direito que pode irradiar para ombro direito e geralmente aparece após ingestão gordurosa; vem acompanhada de febre, leucocitose e sinal de Murphy positivo. A dor típica não irradia para o dorso nem costuma cursar com sinais como Gray-Turner. Além disso, o quadro de náuseas/vômitos e intensidade brutal com instabilidade hemodinâmica favorece processo mais sistêmico, como pancreatite grave, não uma colecistite simples.

Alternativa B: INCORRETA. Diverticulite perfurada costuma apresentar dor localizada no quadrante inferior esquerdo (no Brasil, principalmente em pacientes mais idosos), com peritonite localizada ou generalizada se perfurada — o quadro costuma incluir febre alta, leucocitose e sinais de irritação peritoneal com defesa e descompressão dolorosa. A topografia e a irradiação para o dorso não são compatíveis, nem a presença de Gray-Turner.

Alternativa C: CORRETA. É a descrição clássica de pancreatite aguda: dor epigástrica súbita, intensa, irradiação dorsal, piora com alimentação, náuseas/vômitos e sinais de gravidade (taquicardia, hipotensão, distensão abdominal). A presença de Gray-Turner indica comprometimento retroperitoneal e sugere forma mais severa/hemorrágica. O antecedente de dor em hipocôndrio direito sem uso de álcool reforça causa biliar (litíase) como gatilho. Exames esperados incluem elevação de amilase e, especialmente, lipase; TC com contraste ajuda a estratificar necrose e complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite com peritonite generalizada tem início típico em região periumbilical que migra para fossa ilíaca direita, com progressão para dor localizada e sinais de peritonite; em peritonite generalizada haveria defesa difusa e descompressão dolorosa, além de outro quadro clínico e topografia diferentes. A presença de Gray-Turner não é característica.

Alternativa E: INCORRETA. Úlcera perfurada provoca dor abdominal súbita e intensa, frequentemente com quadro de peritonite generalizada, rigidez abdominal e sinal de irritação peritoneal com descompressão dolorosa; imagem simples pode mostrar pneumoperitônio. A dor costuma ser mais difusa por peritonite e não tipicamente irradiar para o dorso nem associar Gray-Turner. Portanto, menos compatível com o caso descrito.

Resposta: Alternativa C