Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer um quadro de amenorreia por falha ovariana primária em mulher jovem. O teste de progesterona (progestagênio) negativo — ou seja, sem sangramento de privação — combinado com sangramento após terapia estrogênio+progesterona mostra que o útero responde à estrogênio, ou seja, a via de saída está íntegra, mas faltou estímulo estrogênico endógeno. Quando, além disso, os gonadotrofinas vêm elevadas (FSH e LH altos), isso caracteriza hipergonadismo hipogonadal: o problema está no ovário (falência ovariana) e não no eixo hipotálamo-hipófise. A idade (30 anos) define como prematuro: insuficiência ovariana precoce (ou falência ovariana prematura). O ultrassom com ovários pequenos e útero com volume reduzido/endométrio atrófico reforça hipófese de hipoestrogenismo crônico. Fique ligado: excluir causas secundárias importantes (iatrogênica, autoimune, genética) e orientar sobre reposição hormonal e opções reprodutivas (estimulação avançada ou doação de óvulos) é o pulo do gato no manejo.

Alternativa A: INCORRETA. A amenorreia hipotalâmica (hipogonadismo hipogonadotrófico) apresenta níveis baixos de FSH e LH por disfunção do hipotálamo/hipófise — causas como estresse, perda ponderal, exercício extenuante ou drogas. O teste de progesterona também costuma ser negativo (por falta de estrogênio), mas o achado-chave que exclui essa alternativa no caso é a elevação das gonadotrofinas. Aqui temos FSH e LH altos, o que aponta para falência ovariana primária, não hipotalâmica.

Alternativa B: INCORRETA. Insensibilidade androgênica incompleta ocorre em indivíduos 46,XY com diferença de desenvolvimento sexual; caracteristicamente há amenorreia primária, desenvolvimento mamário com ausência ou redução de pelos axilares/púbicos e ausência de útero ou genitália interna feminina. A biologia hormonal mostra níveis elevados de testosterona na faixa masculina, não um quadro de hipogonadismo hipergonadotrófico com FSH/LH aumentados. Além disso, os ovários (no sentido de gônadas femininas) e o útero não se apresentam como descrito no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Insuficiência ovariana precoce (IOP) é exatamente o diagnóstico que casa com: amenorreia em idade reprodutiva jovem, teste de progestagênio negativo seguido de sangramento após estrogênio+progesterona (mostrando útero funcional, mas falta de estrogênio endógeno), elevação de FSH/LH (hipergonadismo por falha ovariana) e imagens com ovários pequenos/endométrio atrófico. Na prática clínica, pensar em IOP é imediato quando há FSH elevado em mulher <40 anos com amenorreia. A investigação posterior deve buscar causas — genética (ex.: premutação do X frágil), autoimune, iatrogênica (quimio/radioterapia), infecciosa — e discutir reposição hormonal e alternativas de reprodução.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos (SOP) costuma cursar com ciclos oligomenorreicos ou anovulatórios, hiperandrogenismo clínico/biológico e ovários aumentados ou com múltiplos folículos visíveis no ultrassom. Os níveis de FSH geralmente estão normais ou baixos e LH pode estar normal ou relativamente aumentado, mas não na faixa de hiperFSH típica da falência ovariana. Além disso, o padrão uterino/endométrico e os ovários pequenos do caso não condizem com SOP.

Resposta: Alternativa C