Dica do autor: A cirurgia bariátrica não é apenas uma operação técnica: é uma intervenção multifatorial com indicação baseada em critérios bem definidos. O pulo do gato é lembrar dos limiares de IMC e da necessidade de tentativa prévia de tratamento conservador bem conduzido — além disso, o paciente precisa passar por avaliação multidisciplinar (nutrição, endocrinologia, equipe cirúrgica, avaliação psicológica/psiquiátrica) para garantir estabilidade clínica e psíquica, entendimento do procedimento e adesão ao seguimento a longo prazo. Fique ligado que fumar aumenta complicações e deve ser tratado antes do ato operatório; otimizar comorbidades (diabetes, hipertensão, apneia, doença cardiovascular) reduz risco perioperatório. Por fim, hoje em dia existe entendimento sobre indicação de cirurgia metabólica em pacientes com diabetes mellitus não controlado mesmo com tratamento clínico, às vezes em faixas de IMC mais baixas, mas, no grosso das decisões, valem os limites tradicionais (IMC ≥40 kg/m2 ou ≥35 kg/m2 com comorbidades associadas) e a demonstração de falha da terapêutica clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação sugere que o paciente não tem indicação cirúrgica por seu IMC e, por isso, deve apenas ser encaminhado a nutricionista e endocrinologista. Isso erra o alvo: os limites de indicação incluem IMC ≥40 kg/m2 ou IMC ≥35 kg/m2 com comorbidades; além disso, a avaliação nutricional e endócrina faz parte do preparo pré-operatório, não é um argumento exclusivo para excluir cirurgia quando o IMC está na faixa de indicação. Portanto, encaminhar para equipe multiprofissional é correto, mas a justificativa apresentada está equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa concentra os pontos essenciais: antes da indicação definitiva deve haver falha de tentativa de tratamento clínico estruturado, avaliação psiquiátrica/psicológica com estabilidade, atitude motivada do paciente e conhecimento claro sobre riscos, benefícios e exigências do pós‑operatório, além de enquadramento em faixa de IMC que torne a cirurgia indicada. Em outras palavras: indicação técnica + preparo multidisciplinar + aderência e entendimento do paciente — é isso que torna alguém elegível.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que um paciente acima de 200 kg não apresenta risco aumentado de mortalidade é equivocação. O risco perioperatório e as complicações aumentam com a magnitude da obesidade e com comorbidades associadas; pacientes com obesidade mórbida ou superobesidade (peso muito elevado) exigem planejamento específico, centro com experiência e equipe preparada — o risco não é o mesmo que em pacientes de menor peso.

Alternativa D: INCORRETA. A técnica laparoscópica costuma apresentar menor morbimortalidade imediata, internação mais curta e recuperação mais rápida em comparação com abordagem aberta, embora dependa da experiência da equipe e das características do paciente. Não se pode afirmar que ambas apresentam os mesmos índices de mortalidade de forma absoluta; hoje a via minimamente invasiva é preferível na maioria dos casos quando tecnicamente possível.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa reduz indevidamente as indicações ao afirmar que apenas pacientes com IMC >35 kg/m2 com diabetes e/ou hipertensão têm indicação. Na prática, a indicação tradicional inclui IMC ≥40 kg/m2 independentemente de comorbidades, e IMC ≥35 kg/m2 quando há comorbidades relacionadas à obesidade. Além disso, há possibilidade de cirurgia metabólica em pacientes com diabetes de difícil controle em faixas de IMC mais baixas segundo critérios clínicos específicos — então a alternativa é demasiado limitadora.

Resposta: Alternativa B