Dica do autor: Gestação é uma montanha-russa fisiológica: o corpo materno sofre adaptações cardiovasculares, respiratórias, hematológicas, gastrointestinais e musculoesqueléticas para suportar o feto. No coração, o débito cardíaco aumenta significativamente — em média 30–50% — com pico no segundo trimestre e manutenção até o parto; esse aumento resulta tanto do aumento do volume sistólico quanto da elevação da frequência cardíaca. No sangue há um aumento do volume plasmático maior que o da massa eritrocitária, gerando a chamada anemia fisiológica por hemodiluição (queda do hematócrito), não por redução da produção de hemácias. Leucocitose discreta é comum; durante o trabalho de parto e puerpério os leucócitos podem subir muito, mas valores extremos exigem correlação clínica. No trato gastrointestinal a progesterona relaxa o músculo liso, reduz motilidade e tônus do esfíncter esofágico inferior — por isso aparecem pirose e constipação; as hemorroidas surgem tanto pela constipação quanto pela compressão venosa pélvica do útero gravídico. Em relação ao endométrio, sob influência gestacional ocorre diferenciação em decídua basal (local de implantação), parietal e capsular (ou reflexa) — a implantação efetiva do embrião dá-se na decídua basal. Por fim, termos como embebição gravídica referem‑se a edema e hiperemia das estruturas genitais (amolecimento e maior turgor), enquanto relaxina e outras alterações promovem aumento da mobilidade pélvica, com tendência a ampliação de alguns diâmetros, não a sua diminuição. Fique ligado: o pulo do gato nas provas é reconhecer a direção das mudanças (aumento vs diminuição) e o local anatômico correto (decídua basal para implantação).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação erra as duas principais direções: o débito cardíaco não aumenta quatro vezes (o aumento médio é de ~30–50%, não 400%) e o ganho é explicado por aumento do volume sistólico e também por aumento da frequência cardíaca, não por diminuição de ambos. O pico costuma ocorrer no segundo trimestre e se mantém até o parto.

Alternativa B: INCORRETA. A anemia da gestação é de fato dilucional, mas isso decorre do aumento do volume plasmático ser maior que o aumento da massa de hemácias — não por diminuição absoluta das hemácias. Ou seja, as hemácias aumentam em número/produção, só que não tanto quanto o plasma. A parte sobre leucocitose está parcialmente correta (há aumento discreto e elevação marcada durante o parto/puérperio), mas a explicação inicial sobre a causa da anemia está equivocada, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. A progesterona reduz o tônus e a motilidade do músculo liso gastrointestinal, favorecendo refluxo/pyrosis, atraso do trânsito e constipação. Hemorroidas na gravidez têm componente multifatorial: a constipação e o aumento da pressão intraabdominal e a compressão das veias pélvicas pelo útero gravídico elevam o plexo hemorroidário e facilitam sua formação. Portanto, a alternativa descreve corretamente os mecanismos e é a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. A decídua diferencia‑se em decídua basal (local da implantação), parietal e capsular (reflexa). A implantação ocorre na decídua basal (não na parietal). Erro anatômico clássico — na prova, bater o olho e saber que o sítio de implantação é a decídua basal é fundamental.

Alternativa E: INCORRETA. O termo embebição gravídica refere‑se mais à hiperemia e edema das mucosas genitais e urogenitais (amolecimento, aumento de turgor), e não a uma descrição genérica de elasticidade articular por todo o corpo. Além disso, ao nível da bacia as alterações hormonais (relaxina, progesterona) tendem a aumentar a mobilidade e, em alguns diâmetros, ampliar a capacidade pélvica — não a diminuir — para facilitar o trabalho de parto. A alternativa junta definições e direções equivocadas.

Resposta: Alternativa C