Dica do autor: A contusão pulmonar está associada a traumas de alta energia, e na grande maioria das vezes, acompanhada de fratura de múltiplas costelas, com exceção das crianças, que pelo fato de apresentarem uma caixa torácica mais compressível devido seus ossos serem menos calcificados, apresentam a contusão sem fraturas com maior frequência. Como mencionado no enunciado, costumamos observar na radiografia opacidades ou velamentos torácicos quando ocorre a contusão pulmonar, e devemos sempre suspeitar desta condição quando um paciente vítima de trauma apresenta queda de saturação com as medidas iniciais, mesmo sem a presença de hemo/pneumotórax. Seu tratamento, que é questionado na questão, baseia-se em medidas de suporte, composta por monitorização, oxigenioterapia de acordo com a saturação do paciente e com analgesia potente. Se possível, é indicada a realização de fisioterapia respiratória com VNI, visando a expansão do pulmão lesionado. Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Como vimos, monitorização, analgesia e oxigenioterapia são as bases do tratamento do paciente com contusão pulmonar. Mesmo que não soubesse disso, poderia responder intuitivamente lembrando-se do MOV (Monitorização, Oxigênio, acesso Venoso), e da famosa frase "se te coMOVe, faça o MOV", associando a analgesia, visto que o paciente queixa-se de dor torácica, sabendo que a dor limita a respiração.
Alternativa B: INCORRETA. A toracotomia anterolateral direita não apresenta nenhum benefício para o paciente com contusão pulmonar. É submetê-lo a um procedimento invasivo sem trazer proveitos para seu quadro.
Alternativa C: INCORRETA. Ele não apresenta derrame pleural, hemotórax ou pneumotórax para pensarmos em realizar toracostomia com drenagem em selo d'água. Esta conduta não resolve a contusão pulmonar.
Alternativa D: INCORRETA. Mais uma vez, drenagem não apresenta benefícios na contusão pulmonar. Não há o que ser drenado.
Alternativa E: INCORRETA. Na contusão pulmonar, a indicação de intubação é a mesma que em outras situações, ou seja, se o paciente for incapaz de proteger suas vias aéreas. A pronação pode ser utilizada como estratégia na contusão pulmonar, auxiliando no recrutamento alveolar, mas é reservada nos casos mais graves.

Resposta: Alternativa A.