Dica do autor: Mulher submetida a histerectomia total com anexectomia bilateral apresentou menopausa cirúrgica: corte brusco dos estrógenos ovarianos com sintomas vasomotores (fogachos) e síndrome geniturinária da menopausa (ressecamento vaginal). O pulo do gato é entender que, quando não existe útero, a terapia hormonal pode ser feita com estrógeno isolado — não há necessidade de progestágeno para proteção endometrial. A via de administração pode ser oral ou preferencialmente transdérmica em pacientes com fatores de risco tromboembólico, e o tratamento local (creme, anel ou comprimido vaginal) é excelente para sintomas geniturinários. Avalie sempre riscos cardiovasculares, história de trombose e câncer de mama antes de iniciar; na maioria das mulheres jovens na menopausa cirúrgica, a reposição estrogênica é indicada para controle dos sintomas e proteção óssea enquanto persistir o risco aumentado pela ausência estrogênica precoce.

Alternativa A: INCORRETA. "Anovulatórios de forma contínua" normalmente se refere a contraceptivos combinados (estrogênio + progestógeno) usados em ciclo contínuo para suprimir sangramento. Após histerectomia total não há indicação de contracepção, e esses esquemas trazem estrogênio e progestágeno desnecessários, com aumento de risco tromboembólico e sem vantagem específica sobre terapia estrogênica isolada para os sintomas de menopausa.

Alternativa B: INCORRETA. "Estrógeno com progesterona em comprimidos" é a escolha quando o útero está preservado, porque o progestágeno protege o endométrio contra hiperplasia e câncer. No caso desta paciente o útero foi ressecado, logo o progestágeno não é necessário e só acrescenta efeitos adversos (ganho de peso, mastalgia, alterações de humor) sem benefício para proteção endometrial.

Alternativa C: INCORRETA. "Somente progestágeno" não resolve fogachos nem o ressecamento vaginal de forma adequada — progestágenos não substituem os efeitos estrogênicos sistêmicos e locais. Progestágeno isolado pode ser usado em algumas situações específicas (p.ex. para proteção endometrial quando há sangramento), mas não é terapia adequada para menopausa cirúrgica sintomática.

Alternativa D: CORRETA. "Somente estrógenos." Com útero ausente, a conduta indicada para sintomas vasomotores e atrofia geniturinária é a reposição estrogênica. Pode-se usar estrógeno sistêmico (oral ou transdérmico) para fogachos e proteção óssea; para ressecamento vaginal, a terapia local com estrógeno é altamente eficaz e tem pouco efeito sistêmico. Escolha da via e formulação leva em conta comorbidades e riscos individuais.

Alternativa E: INCORRETA. "Terapias alternativas" (fitoterápicos, suplementos) têm evidência limitada e não substituem terapia hormonal em menopausa cirúrgica sintomática, especialmente em mulher jovem com sintomas marcantes. Além disso, o histórico de miomatose uterina anterior não contraindica terapia estrogênica após histerectomia, porque o mioma não pode mais crescer sem útero; portanto, não é razão para evitar estrógenos.

Resposta: Alternativa D