Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Temos um paciente com quadro de doença hemorroidária grau III, ou seja, os mamilos hemorroidários prolapsam com o esforço, e necessitam ser reduzidos de forma manual. Seu tratamento pode ser realizado com medidas não farmacológicas como aumento da ingesta de fibras e água associadas à ligadura elástica, Procedimento para prolapso hemorroidário (PPH), que consiste em uma técnica cirúrgica minimamente invasiva na qual é realizada a fixação dos mamilos hemorroidários em suas posições iniciais, ou ainda a hemorroidectomia. Levando-se em consideração a dor pós operatória e o retorno mais rápidos às atividades, a melhor opção seria o PPH, visto que é menos invasivo e com uma recuperação mais fácil do que a hemorroidectomia, e com menores chances de refratariedade em relação às ligaduras elásticas.
Alternativa A: INCORRETA. A hemorroidectomia a Milligan-Morgan possui um pós-operatório muito doloroso e demorado, visto que nela, a pele é deixada aberta para cicatrização por segunda intenção, não sendo assim a melhor opção para o paciente.
Alternativa B: INCORRETA. Na hemorroidectomia a Ferguson, a pele é fechada, entretanto seu pós operatório também é mais doloroso e demorado em comparação ao PPH.
Alternativa C: INCORRETA. As ligaduras elásticas até podem ser utilizadas, mas não apresentam resultados tão bons para as hemorroidas de grau III quanto o PPH. Além disso, a realização de duas ou mais sessões as tornam menos viáveis do que o PPH, no qual resolve-se o problema em uma única vez.
Alternativa D: INCORRETA. A crioterapia é pouco utilizada, e não atinge bons resultados a longo prazo, o que não a torna uma boa opção.
Alternativa E: CORRETA. Conforme a dica.
Resposta correta, letra E.