Dica do autor: A cranioestenose é corrigida por meio de procedimentos craniofaciais que envolvem grande dissecção de pele, osteotomias e manipulação próxima às veias emissárias e ao periósteo. Em pediatria, principalmente em lactentes, o volume sanguíneo absoluto é pequeno, por isso perdas moderadas rapidamente se traduzem em choque hipovolêmico e coagulopatia. Por isso, o pulo do gato da cirurgia é prevenir e controlar sangramentos: planejamento pré‑operatório (tipagem e reserva de hemocomponentes, acesso venoso adequado), uso de medidas hemostáticas como ácido tranexâmico, técnicas cirúrgicas atraumáticas, cell saver quando disponível e monitorização invasiva quando necessária. Outros riscos existem — infecção, lesão dural, hipertensão intracraniana preexistente ou tardia, problemas respiratórios pós‑op — mas, no cenário intra e perioperatório imediato, a hemorragia é a complicação mais temida e mais frequentemente responsável por morbidade e mortalidade.

Alternativa A: CORRETA. Hemorragia é de fato a principal complicação imediata da cirurgia de cranioestenose. As osteotomias extensas, plexo vascular do couro cabeludo e veias emissárias expostas tornam a perda sanguínea pronunciada, especialmente em lactentes com baixo volume circulante. Complicações consequentes incluem hipotensão, necessidade de transfusão maciça e coagulopatia. Por isso se enfatiza preparo transfusional, estratégias de redução de sangramento (ácido tranexâmico, hemostasia rigorosa) e monitorização rigorosa durante o procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência respiratória aguda pode ocorrer no pós‑operatório por edema de vias aéreas, apneia em bebês, complicações anestésicas ou eventos de aspiração, mas não é a complicação mais comum ou característica deste tipo cirúrgico. Fique ligado: pacientes com síndromes associadas ou apneia do sono têm risco aumentado respiratório, por isso observação e extubação criteriosa são essenciais, mas isso não torna a insuficiência respiratória a principal complicação.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão intracraniana pode ser uma consequência da própria cranioestenose crônica e motivo para a cirurgia, porém, como complicação imediata do ato cirúrgico, ela não é a principal. Vale lembrar que hematomas pós‑operatórios volumosos podem elevar a PIC, então hipertensão intracraniana pode aparecer secundariamente à hemorragia, mas não compete em frequência com a perda sanguínea intraoperatória.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumotórax não é uma complicação típica da cirurgia de cranioestenose. Poderia ocorrer de forma esporádica em procedimentos concomitantes (p. ex. punção central com complicação) ou por barotrauma ventilatório, mas é um evento raro e não o principal risco dessa cirurgia.

Resposta: Alternativa A