Dica do autor: As hérnias diafragmáticas congênitas (HDC) são defeitos no fechamento da parede diafragmática que permitem a migração de vísceras abdominais para a cavidade torácica, prejudicando o desenvolvimento pulmonar. O tipo posterolateral — conhecido como hérnia de Bochdalek — é o mais frequente, ocorre predominantemente à esquerda e resulta da falha de fechamento do canal pleuroperitoneal durante a embriogênese. O resultado prático é pulmão hipoplásico ipsilateral (e frequentemente contralateral em graus variáveis), deslocamento mediastinal e insuficiência respiratória imediata em RN sintomáticos ao parto. O diagnóstico pode ser antenatal (US/ressonância) ou logo no nascimento por tórax com radiografia mostrando alças intestinais no hemitórax e desvio cardíaco; clinicamente, scaphoid abdomen e grande dificuldade respiratória acendem o alerta. O pulo do gato no manejo é estabilizar (intubação precoce, evitar ventilação com máscara, descompressão gástrica), otimizar ventilação com estratégias protetoras e, quando necessário, suporte avançado (vasoativos, ECMO em centros especializados), deixando a correção cirúrgica para quando o paciente estiver hemodinamicamente estável. Fique ligado: hérnias anteriores (Morgagni) e outras causas gastrointestinais têm quadro e manejo distintos.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia de Morgagni é um defeito anterior (retrosternal/parasternal), geralmente localizada à direita ou paramediana, e é muito menos comum que a Bochdalek. Clinicamente tende a apresentar sintomas mais tardios ou ser um achado incidental; raramente provoca a insuficiência respiratória neonatal grave típica da hérnia posterolateral esquerda.

Alternativa B: CORRETA. A hérnia de Bochdalek caracteriza-se por defeito posterolateral do diafragma, mais frequentemente à esquerda, por falha do fechamento do canal pleuroperitoneal. É a forma mais comum de HDC e a que mais se associa a insuficiência respiratória neonatal por hipoplasia pulmonar e desvio mediastinal, exatamente o contexto descrito na questão.

Alternativa C: INCORRETA. O vólvulo (ou obstrução por malrotação/volvulação do intestino médio) é uma emergência abdominal neonatal com vômitos biliosos, distensão e risco de isquemia intestinal; não se trata de malformação do diafragma posterolateral nem é a causa mais comum de insuficiência respiratória neonatal por compressão torácica como a Bochdalek. Pode até complicar o quadro, mas não é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia de esôfago apresenta quadro de sialorreia, falha na passagem de sonda nasogástrica, e frequentemente está associada a fístula traqueoesofágica; causa desconforto respiratório por aspiração, mas não decorre de defeito diafragmático posterolateral e não é a causa mais comum descrita na questão.

Resposta: Alternativa B