Dica do autor: O pulo do gato no manejo de sangramento uterino agudo em mulher em idade reprodutiva é, antes de tudo, excluir gestação e identificar sinais de instabilidade. Beta-hCG qualitativo/quantitativo e ultrassonografia transvaginal são os exames iniciais-chave; o hemograma avalia perda sanguínea e anemia. Se descartada a gestação e a paciente estiver estável, o tratamento inicial é predominantemente medicamentoso: métodos combinados com dose elevada de estrogênio por curto período controlam o sangramento agudo (seguido de esquema de manutenção por semanas) e o ácido tranexâmico é útil como adjuvante para reduzir o volume sanguíneo, mas não substitui a terapia hormonal quando indicada. Indicações para terapia mais agressiva (estrogênio IV, transfusão, curetagem) aparecem se houver instabilidade hemodinâmica, suspeita de retenção de produto gestacional, infecção ou falha do tratamento inicial. Fique ligado também nas contraindicações ao estrogênio (trombofilia, tromboembolismo recente, enxaqueca com aura, hepatopatia grave).

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar βHCG, TVUS e hemograma está certo, mas apenas encaminhar para ambulatório sem oferecer tratamento agudo em cenário de sangramento volumoso e recorrente deixa a paciente exposta à continuidade do sangramento e risco de anemia. Paciente com perda que encharca absorventes várias vezes/dia precisa de intervenção imediata se estável, ou de manejo mais agressivo se instável.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema proposto (contraceptivo combinado com etinilestradiol 35 mcg uma vez ao dia por 3 meses) não resolve o sangramento agudo: a terapia para controle inicial requer dose elevada e de início imediato (horas) para interromper o sangramento, seguida de manutenção. Além disso, 3 meses de uso contínuo sem fase de controle agudo não é o caminho inicial para uma crise hemorrágica.

Alternativa C: CORRETA. Está correta a sequência: excluir gestação e avaliar hemograma/TVUS e, se não for gestação, uso de contraceptivo combinado com dose elevada de estrogênio para controle imediato (regimes práticos preconizam etinilestradiol 30–35 µg a cada 6–8 horas até controle do sangramento por 24–48 horas, depois manutenção com 1 comprimido ao dia por pelo menos 21 dias). Esse esquema é o padrão para sangramento uterino agudo em pacientes estáveis sem contraindicação ao estrogênio. Observação: na prática se utiliza microgramas (µg) para EE; a alternativa expressa a intenção do regime de alto teor estrogênico e a duração adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o ácido tranexâmico seja eficaz para reduzir perda menstrual, a posologia apresentada (250 mg 1 vez ao dia) é insuficiente — as doses efetivas orais são tipicamente 500 mg a 1 g a cada 8 horas (ou 1 g VO/IV a cada 8 horas em regimes mais intensos) até 3–5 dias; e, mais importante, o tranexâmico sozinho não é a primeira escolha isolada para controle de sangramento agudo volumoso quando terapia estrogênica não está contraindicada.

Alternativa E: INCORRETA. A dose única IV de "10 mg" de tranexâmico é manifestamente inadequada (a dose IV eficaz usual é 1 g). Além disso, dar qualquer agente hemostático antes de excluir gravidez pode ser arriscado; o manejo proposto não contempla esquema terapêutico suficiente para hemorragia uterina aguda.

Resposta: Alternativa C