Dica do autor: No abdome agudo, a dor é a peça-chave para o diagnóstico diferencial e para entender a evolução do processo. Existe uma distinção funcional entre dor visceral e dor parietal (também chamada dor somática): a dor visceral surge da distensão, isquemia ou contração das vísceras e é transmitida por fibras autonômicas aferentes — costuma ser mal localizada, profunda, em faixa ou em região média (por exemplo dor periumbilical em doenças do intestino delgado), muitas vezes surda, cólica e acompanhada de náuseas e sinais autonômicos. Quando a irritação atinge o peritônio parietal, entram em jogo as fibras sensoriais do sistema nervoso somático (nervos intercostais e raquianos), gerando dor bem localizada, intensa, aguda, que piora ao movimento e pode ser unilateral, correspondendo a dermátomos somáticos; daí vem aquele quadro clássico de migração da dor (visceral difusa para parietal localizada), como na apendicite. Além disso existe dor referida, que aparece em território cutâneo distante mas compartilhando mesmos níveis medulares. O pulo do gato no exame é saber diferenciar: dor visceral = difícil de apontar com o dedo; dor parietal = o paciente bate o dedo no lugar exato. Bater o olho e já ter uma boa hipótese clínica passa por esse raciocínio.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa inverte as vias: a dor visceral não se origina em fibras do sistema nervoso somático. As fibras somáticas inervam o peritônio parietal, pele e músculos e são responsáveis pela dor bem localizada e intensa. Já a dor visceral usa predominantemente fibras autonômicas (simpáticas/pss) e trajetos viscerais, produzindo dor mais difusa e mal localizada.

Alternativa B: INCORRETA. Também está trocada: a dor parietal decorre de fibras aferentes somáticas (nervos espinhais que inervam o peritônio parietal), não de fibras autonômicas. Por isso a dor parietal é nítida, localizada e sensibiliza a parede abdominal, ficando evidente à tosse, ao movimento ou à descompressão brusca.

Alternativa C: INCORRETA. A frase mistura conceitos. Patologia de vísceras pélvicas tipicamente provoca dor visceral — difusa, surda ou cólica — localizada mais na região suprapúbica ou em hipogástrio; quando há acometimento do peritônio parietal adjacente, a dor torna‑se somática e portanto mais focal e nítida. Dizer que pacientes com doença de vísceras pélvicas descrevem “a dor somática” como difusa é conceitualmente errado: somática = localizada.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado aqui é similar ao da alternativa correta, mas, conforme a marcação desta prova, a opção correta está identificada logo a seguir. Do ponto de vista estrito, a descrição é verdadeira para a dor parietal; entretanto, nesta questão específica essa alternativa não é a resposta apontada.

Alternativa E: CORRETA. A alternativa descreve corretamente as características da dor somática (parietal): resulta da irritação do peritônio parietal inervado por fibras somáticas, é bem localizada, costuma ser unilateral quando o processo inflamatório é lateralizado e corresponde a dermátomos cutâneo‑musculares específicos. Clinicamente, essa transformação de dor visceral mal localizada para dor parietal localizada é o que nos permite, muitas vezes, localizar o foco operatório (ex.: dor que migra para fossa ilíaca direita na apendicite).

Resposta: Alternativa E