Dica do autor: O ponto-chave no manejo da gestante com HIV é reduzir ao máximo a carga viral materna antes e durante o trabalho de parto: carga viral indetectável é o fator mais forte associado à redução da transmissão vertical. O tratamento antirretroviral materno, instituído e mantido durante toda a gestação, tende a levar à supressão viral e é a medida central. Além disso, a estratégia periparto (profilaxia intraparto quando indicada, escolha do modo de parto baseada na carga viral imediatamente pré-parto e administração de profilaxia ao RN) compõe o pacote que traz a transmissão vertical para níveis muito baixos. No que toca à amamentação, quando existe alternativa segura (fórmula infantil adequada, obtida e orientada) e condições sanitárias favoráveis, a amamentação materna é contraindicada por representar risco de transmissão pós‑natal do vírus. Em contrapartida, em cenários onde a fórmula não é segura ou disponível, a conduta muda e a mãe em terapia antirretroviral pode ser orientada quanto ao aleitamento sob esquema específico — ou seja, contexto importa; aqui o pulo do gato é: carga viral indetectável e medidas periparto corretas salvam o bebê, mas se há opção segura de substituir o leite materno, no Brasil recomenda‑se evitar a amamentação para eliminar o risco pós‑natal.

Alternativa A: CORRETA. Em cenário com disponibilidade de fórmula segura e acompanhamento adequado (como no nosso sistema), a amamentação por mãe HIV‑positiva está contraindicada porque o leite materno é via de transmissão pós‑natal. Dizer "contraindicada" aqui é adequado: evitar o aleitamento elimina essa via de transmissão. Atenção: a contraindicação não invalida o tratamento materno; o objetivo é somar medidas (TARV materna, profilaxia neonatal, evitar aleitamento) para reduzir a transmissão ao mínimo.

Alternativa B: INCORRETA. Não se indica parto vaginal para todas as gestantes com HIV de forma indiscriminada. A via de parto depende da carga viral no final da gestação. Se a gestante estiver com supressão viral documentada (carga viral indetectável próxima ao parto), parto vaginal é uma opção segura. Já quando a carga viral é detectável e elevada no período intraparto, o risco de transmissão aumenta e a cesárea eletiva pode ser recomendada para reduzir esse risco. Ou seja: não é regra única "vaginal para todas".

Alternativa C: INCORRETA. Também é equivocado afirmar que cesariana deve ser indicada para todas por oferecer menor risco materno — na verdade, cesariana traz maior morbidade materna (sangramento, infecção, tromboembolismo) e não é necessária quando a mãe está viralmente suprimida. A cesariana eletiva tem indicação em gestantes com carga viral elevada ou desconhecida no momento do parto para reduzir a transmissão vertical, não como regra universal.

Alternativa D: INCORRETA. A profilaxia antirretroviral no momento do trabalho de parto tem papel comprovado na redução da transmissão vertical; a administração intraparto de esquemas específicos (e a profilaxia neonatal subsequente) integra o pacote de prevenção. Dizer que não demonstrou proteção é falso. Em resumo: TARV prévio e manutenção, medidas intraparto quando indicadas e profilaxia ao recém‑nascido são eficazes em reduzir a transmissão.

Resposta: Alternativa A