Dica do autor: A Global Initiative for Asthma (GINA) é a diretriz mais aceita para nortear o tratamento da Asma. Ela passa por atualizações anuais, sendo a última atualização com maior impacto a de 2022. A partir do GINA 2022, optou-se por considerar o uso de formaterol + corticoide inalatório a terapia preferencial de resgate e manutenção com primeira opção. Como a questão é de 2021, seu gabarito está desatualizado. Vamos analisar as opções.

Afirmativa I – CORRETA. Existem inúmeras medidas não farmacológicas para controle sintomático da asma, dentre elas o controle ambiental, que objetiva eliminar agentes irritativos, como contato com poeira e ácaros.

Afirmativa II – CORRETA. De acordo com o GINA 2022 essa opção está incorreta. A otimização preferencial do tratamento de um paciente que está com formoterol + corticoide inalado de resgate é o uso da mesma medicação como resgate e manutenção. Essa alternativa foi considerada correta pela banca porque foi baseada no protocolo antigo do GINA.

Afirmativa III – CORRETA. O tiotrópio é um broncodilatador anticolinérgico de longa duração (LAMA) que é utilizado com eficácia na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e que está indicado na Asma refratária ao tratamento com beta2-agonista de longa ação (LABA) e corticoide inalada em altas doses. Nesses casos, deve-se referenciar o paciente para o pneumologista para tratamento baseado no fenótipo; deve-se também considerar a prescrição de imunobiológico, para tanto deve-se solicitara exames específicos (anti-IgE ou anti-IL5 ou anti-IL4R).

Afirmativa IV – CORRETA. De acordo com o GINA 2022 estaria incorreta. Desde o GINA (2021), fica claro que o antileucotrieno (montelucaste) é inferior ao corticoide inalatório isolado, principalmente para redução de exacerbações (evidência A). Mas essa medicação pode ser alternativa isolada na etapa 2.
Diante do exposto, de acordo com o GINA 2022, só há duas alternativas corretas: I e III. No entanto, o autor considerou que a II e a IV estão corretas, baseado em diretrizes desatualizadas.
Resposta: Alternativa D
OBS: Aqui, a resposta correta atualmente seria letra C, mas o gabarito da banca foi letra D. Asma nunca foi fácil, mas os guidelines atuais estão se esforçando para deixar tudo mais fácil e mais claro nas provas a partir de 2022. Trouxe aqui para aprendermos os conceitos corretos. Questão caberia recurso se fosse em tempos atuais.