Dica do autor: O câncer de ovário é um bicho traiçoeiro: costuma se apresentar com sinais vagos e só aparece nitidamente quando já avançou. O pulo do gato para entender a doença é conhecer a origem histológica das lesões — tumores epiteliais (originados do epitélio superficial do ovário ou da tuba) são os mais frequentes, responsáveis pela grande maioria dos carcinomas em mulheres adultas. Tumores de células germinativas (como teratoma e disgerminoma) e tumores do estroma/gonadal (como granulosa) são menos comuns; muitos germinativos, aliás, são benignos (ex.: cisto dermoide). Entre os fatores de risco e proteção, o uso prolongado de anticoncepcionais hormonais reduz significativamente o risco de câncer ovariano; já as pacientes portadoras de mutações BRCA precisam de estratégia de redução de risco — a cirurgia redutora (salpingo-ooforectomia bilateral) é indicada em momento reprodutivo definido conforme o tipo de mutação. No rastreio e diagnóstico, a ultrassonografia transvaginal é o exame inicial de escolha para avaliação de massas anexiais, com boa acurácia para distinguir características suspeitas, mas não é exame de triagem populacional eficiente para detecção precoce de câncer ovariano em mulheres assintomáticas.

Alternativa A: CORRETA. O uso prolongado de anticoncepcionais orais reduz o risco de câncer ovariano de forma dose-dependente e tempo-dependente: quanto maior o período de uso, maior a proteção, que pode persistir por anos após a interrupção. O mecanismo envolve supressão da ovulação (menor dano e reparo do epitélio superficial) e redução da exposição hormonal que favorece a transformação neoplásica. Portanto, marcar como verdadeiro e lembrar que esse efeito protetor é um dos poucos claros em prevenção farmacológica.

Alternativa B: CORRETA. A cirurgia redutora de risco (salpingo-ooforectomia bilateral) é recomendada para portadoras de mutações BRCA por conta do risco elevado de câncer tubário/ovariano. O timing varia: para BRCA1 costuma-se indicar entre 35–40 anos, para BRCA2 a janela pode ser um pouco mais tardia (frequentemente 40–45 anos) em função do início mais tardio dos tumores. A afirmativa geral de indicação a partir dos 35 anos é aceita como correta na prática clínica, desde que se considere individualizar conforme mutação, desejo reprodutivo e aconselhamento genético — fique ligado nessa nuance ao orientar pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que as neoplasias ovarianas originárias das células germinativas representam 65% de todas as neoplasias ovarianas está errado. Na verdade, os tumores epiteliais são os mais comuns e correspondem à maior parte das neoplasias ovarianas (uma proporção próxima a 60–70% quando se considera o universo dos tumores ovarianos). Os tumores de células germinativas são uma parcela menor do total; muitos são benignos (mature teratoma) e os malignos em adultos são raros (apenas alguns por cento dos carcinomas ovarianos). Ou seja: 65% caracteriza mais os tumores epiteliais, não os germinativos.

Alternativa D: CORRETA. O carcinoma de ovário costuma ser insidioso — nos estágios iniciais muitas pacientes estão assintomáticas ou apresentam sinais inespecíficos (distensão abdominal, sensação de saciedade precoce, dor pélvica intermitente). Por isso não é raro o diagnóstico tardio. A afirmação de assintomaticidade nos estágios iniciais é, portanto, verdadeira na prática clínica e explica a necessidade de alto índice de suspeita frente a sintomas vagos persistentes.

Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia transvaginal é o exame de escolha inicial para investigação de massas anexiais: é sensível para detectar lesões pequenas, permite avaliar características anatomopatológicas (sólido versus cístico, vegetações, fluxo vascular por Doppler) e ajuda a estratificar risco. Porém, não substitui avaliação clínica, marcadores séricos (ex.: CA-125 em contexto adequado) ou imagem complementar quando indicado; e não é método de rastreio em população assintomática devido ao baixo valor preditivo positivo.

Resposta: Alternativa C