Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A nefrolitíase constitui uma das doenças urológicas mais comuns. Em países industrializados, até 12% dos homens e 7% das mulheres apresentarão litíase do trato urinário ao longo da vida, com taxas de recorrência de até 50%. Cabe ao médico não apenas identificar os quadros agudos de litíase, tratando as obstruções de trato urinário e infecções urinárias eventualmente presentes, mas também a identificação e o tratamento dos pacientes com distúrbios metabólicos associados à nefrolitíase de repetição. A nefrolitíase deve ser diferenciada de nefrocalcinose. Enquanto a primeira é caracterizada pela presença de cálculos no trato urinário, poupando o parênquima renal, a última caracteriza-se pela calcificação deste. Em algumas situações, litíase e nefrocalcinose podem coexistir, o que ocorre mais comumente na hiperoxalose primária, no hiperparatireoidismo primário e na acidose tubular renal (ATR) distal.
Alternativa A: INCORRETA. Litíase renal é uma doença frequente que acomete mais homens que mulheres (atualmente em proporção inferior a 2:1).
Alternativa B: INCORRETA. Aproximadamente 75-80% dos pacientes com urolitíase apresentam cálculos de cálcio, sendo que a maioria destes são compostos primariamente de oxalato de cálcio e, com menor frequência, fosfato de cálcio.
Alternativa C: INCORRETA. A formação dos cálculos urinários é o resultado de um processo complexo e multifatorial. Os principais mecanismos fisiopatogênicos responsáveis pela sua formação são distúrbios metabólicos, infecções urinárias, anormalidades anatômicas e causas idiopáticas. Outros fatores envolvidos na litogênese são o pH urinário, o volume urinário e a dieta. A hipercalciúria é realmente um dos distúrbios metabólicos mais comumente encontrado em pacientes litiásicos, contudo seu tratamento é realizado com dieta com ingesta normal de cálcio, hipossódica e com restrição de proteínas animais e diuréticos tiazídicos.
Alternativa D: CORRETA.
Alternativa E: INCORRETA. O pH urinário ácido aumenta a solubilidade do fosfato de cálcio, o que torna a nefrocalcinose rara na acidose tubular proximal.
Resposta correta, letra D.