Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A manutenção da via aérea é prioridade no cuidado dos pacientes no setor de emergência. O objetivo é assegurar que a ventilação e a oxigenação estejam de acordo com a demanda do paciente. A intubação traqueal (IT) é frequentemente o procedimento definitivo para atingir esse propósito. Sequência rápida de intubação (SRI) significa a administração sequencial ou quase simultânea de um agente indutor (analgésico e sedativo) e dose-paralisante de um agente bloqueador neuromuscular. As etapas são:
ETAPA 1 – PREPARAÇÃO (Duração = minutos)
1. Médico mais experiente;
2. Equipe mínima (3 membros);
3. Vestir todos os EPI’s;
4. Testar o tubo oro-traqueal;
5. Testar o laringoscópio;
6. Testar o ambú e reservatório;
7. Testar fonte de O2 e vácuo;
8. Preparar o ventilador – filtro
na válvula exalatória;
9. Posicionar o paciente: Snif
Position;
10. Preparar as drogas para procedimento:
• Fentanil 10mL (1 frasco-amp) em uma seringa;
• Ketamina 10 mL (1 frasco-amp) em uma seringa ou
midazolam 6 mL (2 amp) em uma seringa;
• Succinil-colina 100mg (1 frasco diluída em 10mL de água
destilada;
11. Preparar soluções para sedo-analgesia contínua em
bomba após o procedimento:
• Midazolam 20mL em 80mL de SF 0,9%;
• Fentanil 20mL em 100mL de SF 0,9%;
Preparar solução de noradrenalina
Preparar material para punção venosa profunda
ETAPA 2 – PRÉ-OXIGENAÇÃO
1. Aumentar o fluxo de O2 para 15L/min ou mais
2. Ofertar O2 pela máscara do ambú até a máxima saturação do paciente:
• Não vedar a máscara – deixar pequena abertura para o paciente exalar
• Não ventilar com o ambú e máscara.
ETAPA 3 – PRÉ-MEDICAÇÃO
1. Infundir um analgésico potente para inibir reflexos da via aérea alta.
• Fentanil 150mcg: orientar o enfermeiro a infundir 3ml de forma lenta. ETAPA 4 – INDUÇÃO RÁPIDA COM BLOQUEIO
1. Infundir a ketamina (ou midazolam) e imediatamente depois, infundir a succinil-colina – aprox. 1min após a etapa anterior;
2. Orientar o enfermeiro a ter as duas medicações em mãos e:
• Infundir de forma rápida 3mL de ketamina de (4mL para pacientes > 70 Kg) ou 3mL de midazolam (4mL para pacientes > 75 Kg)
• Infundir “na carona”, de forma rápida, os 100mg de succinil-colina.
ETAPA 5 – LARINGOSCOPIA
Iniciar a laringoscopia imediatamente após o fim das fasciculações causadas pela succinil-colina, ou se não houver fasciculações, assim que o paciente parar os movimentos respiratórios. ETAPA 6 – INTUBAÇÃO COM CONFIRMAÇÃO
• Inserir o tubo oro-traqueal;
• Manter o tubo fixado;
• Inserir o sistema de aspiração; fechada e o filtro – não ventilar antes;
• Conectar diretamente no ventilador (se possível);
• Confirmar posição traqueal: ausculta pulmonar e de epigastro +
manutenção/melhora da saturação;
• Iniciar imediatamente a infusão da sedoanalgesia em bomba – fazer bolus inicial do
sedativo na bomba.

Resposta correta, letra A.