Dica do autor: O manejo agudo da perfuração de úlcera péptica busca controlar a peritonite e fechar a perda de continuidade do trato gastrointestinal com técnica segura e rápida. Na maioria dos casos de perfuração duodenal anterior a conduta de escolha é a sutura primária associada a um retalho omental (técnica de Graham) — por ser simples, rápida e eficaz para selar o orifício e permitir controle da infecção abdominal. O pulo do gato é lembrar que, hoje em dia, a correção definitiva (vagotomia ou ressecção) quase sempre fica para um segundo tempo ou para episódios recorrentes, pois tratamento clínico posterior para H. pylori e uso de inibidores de bomba são eficazes. Em perfurações muito grandes ou quando a borda está necrosada, outras estratégias (ressecção, drenagem ampla, derivação) podem ser necessárias, mas na prática do pronto-socorro o objetivo é uma solução que minimize tempo operatório e morbidade — por isso a síntese com retalho omental reina como primeira linha.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia das bordas não é a conduta primária numa perfuração aguda. Embora seja aceitável obter material se houver suspeita de neoplasia, no cenário emergencial o foco é controlar a peritonite e fechar a perfuração; manipular excessivamente as bordas aumenta o tempo cirúrgico e pode piorar o selamento. Em úlceras duodenais perfuradas, a biópsia rotineira não muda a conduta imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A vagotomia troncular (com ou sem drenagem) era parte da cirurgia definitiva para doença ulcerosa complicada no passado, mas não é adequada como primeira medida isolada em situação de perfuração aguda. Além de demandar tempo e aumentar morbidade, exige condições clínicas estáveis e equipe experiente; hoje, em emergência, preferimos sutura e retalho omental e tratamento clínico posterior, reservando vagotomia para casos selecionados ou recidivas.

Alternativa C: INCORRETA. Piloroplastia é uma técnica usada quando há estenose pilórica ou necessidade de ampliar a saída gástrica; não é a escolha típica para reparar uma perfuração na primeira porção do duodeno. Além disso, a piloroplastia isolada não trata a perda de parede duodenal anterior nem resolve a peritonite de forma tão direta quanto a sutura com retalho omental.

Alternativa D: INCORRETA. Antrectomia é uma ressecção gástrica maior que implica tempo operatório e risco elevados. Em emergência por perfuração, só é indicada em situações específicas — por exemplo, quando há grande necrose, lesão tumoral suspeita ou falha de tratamento inicial — e não como conduta padrão imediata. Na prática, ressecção é raramente a primeira escolha.

Alternativa E: CORRETA. Síntese (sutura primária) e retalho omental (Graham patch) é a conduta apropriada na grande maioria das perfurações duodenais anteriores: sela o defeito, é rápida de executar e reduz septicemia e mortalidade quando comparada a intervenções mais extensas no contexto agudo. Para um orifício de 2 cm, essa técnica é indicada, salvo presença de tecido necrótico extenso ou lesão tumoral que exigiria outra abordagem. Depois da fase aguda, manejo da causa de base (ex.: erradicação de H. pylori, IBP) é crucial para reduzir recorrência.

Resposta: Alternativa E