Dica do autor: Quando bater o olho num caso de sangramento uterino anormal, o pulo do gato é relacionar quadro clínico com a imagem ecográfica e entender a anatomia: miomas são tumores benignos do miométrio que podem crescer em diferentes topografias — submucoso (projeta-se para dentro da cavidade uterina), intramural (no espessamento da parede) e subseroso (para fora da superfície). Os submucosos costumam causar alteração do padrão menstrual, com sangramentos mais volumosos e prolongados, porque deformam a cavidade endometrial e aumentam a superfície de sangramento. Na ultrassonografia, os miomas geralmente são hipoechoicos e podem apresentar sombra acústica posterior devido à sua consistência densa/produtiva de colágeno ou calcificação. Já os pólipos endometriais tipicamente aparecem como massas endometriais mais ecogênicas ou isoecoicas, sem sombra acústica significativa, frequentemente pediculados e com sinal vascular na base; a adenomiose, por sua vez, causa um miométrio heterogêneo, difusamente aumentado e com cistos miometriais pequenos, sem nódulo bem delimitado com sombra. Conhecer essas diferenças facilita bater o olho e saber qual é o diagnóstico mais provável.

Alternativa A: CORRETA. Mioma submucoso explica muito bem o sangramento uterino anormal por deformar e ocupar a cavidade endometrial, aumentando o sangramento menstrual. Ecograficamente, um nódulo hipoeico endometrial que gera sombra acústica é compatível com leiomioma localizado imediatamente abaixo do endométrio (submucoso). A presença de consistência densa do mioma explica a sombra posterior. Clinicamente, os miomas submucosos costumam causar menorragia/metrorragia mais evidentes do que os subserosos.

Alternativa B: INCORRETA. Mioma intramural pode provocar sangramento e aumento uterino, mas costuma ser um nódulo dentro da espessura da parede uterina, sem projeção evidente para a cavidade endometrial. Na imagem, um intramural raramente aparece como massa endometrial nodular que deforma a cavidade e produz sombra acústica localizada no interior do endométrio; o padrão descrito na questão favorece localização submucosa.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipo endometrial geralmente é uma lesão mais ecogênica ou isoecoica, frequentemente com contorno polipoide e sem sombra acústica posterior marcante. Pólipos tendem a causar sangramento intermenstrual ou menometrorragia, mas raramente apresentam sombra acústica intensa como a descrita, e a ecogenicidade típica difere da imagem hipoecoica nodular que caracteriza com frequência miomas.

Alternativa D: INCORRETA. Mioma subseroso projeta-se para a superfície externa do útero e costuma causar sintomas compressivos (pressão pélvica, sensação de massa) ou ser assintomático quanto ao sangramento. Não é esperado que uma lesão subserosa gere espessamento endometrial nodular com sombra acústica no interior da cavidade uterina, nem explique de forma direta um sangramento menstrual volumoso.

Alternativa E: INCORRETA. Adenomiose produz uteríneo globoso, miométrio heterogêneo com microcistos e dor menstrual importante; o achado clássico não é uma massa nodular hipoecoica que projeta para a cavidade e faz sombra acústica. Adenomiose costuma causar dismenorreia marcada e menorragia por ampliação difusa do miométrio, não um nódulo submucoso bem delimitado.

Resposta: Alternativa A