Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: A sífilis é uma doença reemergente no Brasil e o aumento do número de casos de sífilis congênita apenas reflete o descontrole da doença nos adultos, sendo que o controle da sífilis congênita depende em grande parte da realização de um pré-natal adequado, que permite a correta identificação e tratamento das gestantes com sífilis. A questão quer saber justamente sobre como deve ser feita a investigação de um recém-nascido de mãe inadequadamente tratada durante a gestação. Vamos as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Os testes treponêmicos não estão indicados nos recém-nascidos menores de 12-18 meses, já que refletem apenas a passagem transplacentária dos anticorpos maternos. Além disso o teste treponêmico não negativa com o tratamento da sífilis, de forma a não servir para o acompanhamento do tratamento.
Alternativa B: CORRETA. Diante de um RN filho de mãe inadequadamente tratada para sífilis devemos colher todos os exames (hemograma, RX de ossos longos, líquor e VDRL no sangue e no líquor) e analisar os resultados. O VDRL no sangue do recém-nascido é considerado positivo apenas se acima de 2 diluições em relação aos títulos maternos.
Alternativa C: INCORRETA. O FTA-Abs é um tipo de teste treponêmico e, como já vimos, não serve para o diagnóstico de sífilis congênita.
Alternativa D: INCORRETA. Caso esse RN filho de mãe inadequadamente tratada para sífilis apresente VDRL negativo e todos os exames normais mesmo assim indicamos a aplicação de uma dose única de penicilina benzatina intramuscular. A exclusão definitiva do diagnóstico de sífilis congênita nesse caso virá apenas com o seguimento desse recém-nascido e a identificação de dois exames de VDRL negativos.
Alternativa E: INCORRETA. Idealmente a confirmação da sífilis na gestante deve ser feita pela presença de um teste não treponêmico e outro treponêmico positivo, mas no recém-nascido não utilizamos os testes treponêmicos por apenas refletirem o estado sorológico materno.
Resposta correta, letra B.