Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Questão fácil e excelente para relembrarmos as valvopatias cardíacas. Primeiro, vamos nos lembrar dos padrões de sopro. Na valva mitral, o sangue deve passar livremente durante a DIÁSTOLE e não deve haver regurgitação durante a SÍSTOLE. Dessa forma, se temos sopro DIÁSTOLICO em foco mitral, devemos pensar em obstrução da passagem, ou seja, estenose mitral. Por outro lado, se temos sopro SISTÓLICO em foco mitral, devemos pensar em regurgitação de sangue, ou seja, insuficiência mitral. Já na valva aótica, o sangue deve passar livremente durante a SÍSTOLE e não deve haver regurgitação durante a DIÁSTOLE. Então, se temos sopro SISTÓLICO em foco aórtico, devemos pensar em estenose, e se temos sopro DIASTÓLICO, devemos pensar em regurgitação. Na estenose mitral, temos preservação do ventrículo esquerdo, uma vez que ele será poupado de sobrecarga de pressão e volume, com sobrecarga pressórica de átrio esquerdo. Esse aumento de pressão em AE leva a sua dilatação (causa de fibrilação atrial), com consequente repercussão em pulmão e câmaras direitas. Com essa descrição, podemos fazer a primeira associação (IV-A). Na insuficiência mitral, já temos sobrecarga de volume de vetrículo esquerdo, que pode levar a dilatção de VE e AE, com consequente aumento de silhueta cardíaca. Podemos ainda ter B1 hipofonética pelo defeito de coaptação da valva, e B2 hiperfonética pelo aumento de pós-carga. Essa descrição nos leva a segunda associação (I-B). Na estenose aórtica, podemos encontrar o chamado pulso Parvus et tardus, que se caracteriza pela ascensão lenta e prolongada do pulso, em função do estreitamento da passagem do sangue pela valva aórtica. A perda de mobilidade dos folhetos valvares leva a hipofonese de B2. E a estenose aórtica é a valvopatia mais comum em países desenvolvidos e tem risco elevado de morte súbita, quando grave. Terceira associação (III-C). Na insuficiência aórtica, temos um coração com extrema sobrecarga de volume, devido ao estado de hiperfluxo estabelecido pela regurgitação aórtica. Isso pode aumentar de forma importante a silhueta cardíaca (cor bovis) e gerar outros achados, como por exemplo o pulso em martelo d'agua, que é um pulso ascensão rápida e com grande amplitude (que representa o fluxo de sangue aumentado), mas que desencende rapidamente (devido à insuficiência de coaptação valvar aórtica no início da diástole). Também encontramos um aumento da pressão de pulso, que é a diferença entre pressão arterial sistólica e distólica, uma vez que vamos aumentar a pressão sistólica (hiperfluxo), ao mesmo tempo que reduzimos a pressão diastólica (regurgitação). Reparem que a questão traz um "sopro mesosistólico" na insuficiência aórtica. Ele pode também ser explicado pelo aumento importante de volume sanguíneo passando pela valva aórtica durante a sístole. Quarta associação (II-D).

Dessa forma temos: I-B, II-D, III-C, IV-A.
Resposta correta, letra E.