Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Estamos diante de uma paciente com quadro de sangramento vaginal associado a náuseas, vômitos, emagrecimento e cefaleia occipital. Apresenta beta-HCG qualitativo, hipertensão arterial e obnubilação de consciência, o que poderia nos indicar um quadro de pré-eclâmpsia grave, que quando ocorre antes da 20a semana de gestação, é altamente sugestiva de gestação molar. Na ultrassonografia, visualizamos algo que corrobora com a hipótese de gestação molar, que é a presença da imagem de "flocos de neve" na cavidade uterina, sem a presença de feto ou saco amniótico, o que é característico de mola completa. Neste caso, deve-se administrar sulfato de magnésio pela pré-eclâmpsia grave, realizar o esvaziamento uterino por meio de aspiração (AMIU) seguida de curetagem se necessário, enviando o material para análise anatomopatológica. Orientar contracepção por pelo menos um ano, que deve ser realizada de forma rigorosa, acompanhar o beta-HCG semanalmente, até que ele torne-se nulo.
Alternativa A: INCORRETA. Não há necessidade de histerectomia. O segmento pós molar deve ser iniciado antes mesmo do resultado do anatomopatológico.
Alternativa B: INCORRETA. Devemos ter uma conduta ativa em relação à mola, não esperando sua eliminação espontânea.
Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação para a metildopa, mas sim para o sulfato de magnésio.
Alternativa D: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa E: INCORRETA. Não há necessidade da hidralazina, e como já mencionado, devemos ter uma conduta ativa em relação à mola, e não esperar sua eliminação espontânea.
Resposta correta, letra D.