Dica do autor: Infertilidade é definida como a incapacidade de conceber após um período de relações sexuais regulares e sem contracepção. O ponto chave para o manejo inicial é a idade da mulher: para mulheres <35 anos, a conduta sensata é aguardar 12 meses antes de iniciar uma investigação completa, desde que não haja sinais de risco (ciclos irregulares, história de doenças reprodutivas, infecções pélvicas, cirurgias ou fatores masculinos suspeitos). Durante esse período, orientações sobre tempo de exposição (coito em dias férteis, evitar lubrificantes espermicidas), estilo de vida (parar tabaco, evitar álcool em excesso, peso adequado) e revisão de medicações devem ser passadas — o pulo do gato é otimizar a chance natural sem intervenções desnecessárias. Quando chegar a hora da investigação, a propedêutica básica inclui espermograma, confirmação da ovulação (prolactina, TSH, dosagem de progesterona lútea ou monitorização de ovulação), avaliação tubária (HSG ou outro exame de imagem) e avaliação da reserva ovariana quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Induzir ovulação com citrato de clomifeno é indicado quando há suspeita de anovulação comprovada (ex.: amenorreia, oligomenorreia, alterações hormonais). Neste caso a paciente tem ciclos regulares e indolores, o que sugere ovulação provável. Além disso, iniciar tratamento farmacológico empírico sem avaliação é prematuro e expõe ao risco de hiperestimulação, múltla gestação e atrasar a investigação adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar até a mulher completar 35 anos para reavaliar não faz sentido prático: ela tem 30 anos, idade em que a chance de concepção espontânea é boa e a recomendação é justamente observar por 12 meses antes de investigar. Adiar a avaliação até os 35 anos pode postergar o diagnóstico de causas tratáveis e não traz benefício, além de contrariar o conceito de tempo apropriado para iniciar a investigação.

Alternativa C: CORRETA. Orientar coito em período fértil e aguardar 12 meses para solicitar propedêutica específica é a conduta indicada para casal sem sinais de risco e com mulher <35 anos. Enquanto isso, dá-se atenção às medidas comportamentais e correção de fatores que podem reduzir a fertilidade. Caso ao final do intervalo o casal não tenha concebido, inicia-se a investigação básica (espermograma, confirmação da ovulação, avaliação tubária e, conforme o caso, reserva ovariana), e a partir daí planeja-se conduta terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Referenciar direto para fertilização in vitro é exagerado e prematuro neste contexto. FIV é recurso para casos específicos (obstrução tubária irreparável, falha de tratamentos prévios, alguns casos de infertilidade masculina severa ou indicação genética), normalmente após investigação completa. Encaminhar imediatamente para FIV ignora o princípio de escalonamento diagnóstico-terapêutico e onera desnecessariamente o casal.

Resposta: Alternativa C