Dica do autor: Em pediatria crítica, a via enteral preferida inicialmente é a gástrica. O pulo do gato é entender que "via" e "modo" são coisas diferentes: a via refere-se ao local (estômago versus pós-píloro) e o modo ao esquema de oferta (bolo versus contínuo). A via gástrica permite administração prática, estimula liberação hormonal digestiva e costuma ter boa tolerância em crianças estáveis, mesmo quando estão sob ventilação mecânica, desde que seja respeitada a investigação de risco de aspiração, posicionamento adequado da sonda, elevação da cabeceira e monitorização clínica. A opção por via pós-pilórica (duodenal) ou por alimentação contínua aparece quando há intolerância gástrica, alto risco de aspiração, gastroparesia ou necessidade de deambular entre procedimentos para reduzir episódios de regurgitação. Em resumo: para a maioria das crianças intubadas e hemodinamicamente estáveis, a via gástrica em bolo é prática, fisiológica e costuma ser a escolha inicial; já situações clínicas específicas exigem ajuste da estratégia.

Alternativa A: INCORRETA. A via oral não é adequada em pacientes ventilados e com proteção de vias aéreas comprometida (tubo endotraqueal), porque há risco direto de aspiração e de perda do conteúdo para as vias aéreas. Além disso, a via oral depende de deglutição segura e cooperação, o que geralmente não ocorre em ventilados.

Alternativa B: CORRETA. Via gástrica em bolo é a resposta certa. Em crianças intubadas, hemodinamicamente estáveis e sem sinais de intolerância gástrica, a administração em bolo via estômago é amplamente utilizada: é prática, reproduz o estímulo fisiológico das refeições, facilita a hidratação nutricional em unidades com recursos limitados e não exige técnicas invasivas de posicionamento pós-pilórico. Claro, isso pressupõe medidas de segurança — elevação da cabeceira, verificação do posicionamento da sonda, vigilância para sinais de intolerância ou aspiração — mas, no fim das contas, é a opção inicial mais razoável para a maioria dos casos pediátricos ventilados.

Alternativa C: INCORRETA. Via duodenal (pós-pilórica) é indicada em cenários específicos: intolerância gástrica persistente, gastroparesia, alto risco de aspiração ou quando se quer minimizar regrurgitação/aspiração. Não é a escolha rotineira para todo paciente ventilado porque a colocação é mais complexa e nem sempre necessária. Portanto, ela é uma alternativa quando a via gástrica falha ou é contraindicada.

Alternativa D: INCORRETA. A via gástrica contínua é uma opção válida, especialmente em pacientes com má tolerância a bolos (vômitos, grandes volumes residuais) ou em unidades que prefiram reduzir o pico de sobrecarga gástrica. Contudo, para a maioria das crianças ventiladas e estáveis, o esquema em bolo é preferido por ser mais fisiológico e operacionalmente simples. A contínua entra como recurso quando há necessidade de reduzir riscos ou melhorar tolerância.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição da via oral — igualmente inadequada nos ventilados pelo mesmo motivo já citado: ausência de proteção de vias aéreas e risco elevado de aspiração. Sempre prefira uma via enteral segura (sonda gástrica ou pós-pilórica) em pacientes que não podem alimentar-se oralmente.

Resposta: Alternativa B