Dica do autor: A classificação da doença renal crônica pelo KDIGO não se apoia só na taxa de filtração glomerular (TFG). O pulo do gato é combinar a TFG com a presença e a intensidade de albuminúria — daí o famoso esquema C-G-A (Causa, GFR, Albuminúria) que todo residente tem que decorar e saber interpretar. A albuminúria é medida preferencialmente pelo índice albumina/creatinina (UACR) em amostra de urina de jato médio e é dividida em categorias prognósticas: A1 (UACR 300 mg/g — gravemente aumentada). Essas categorias, quando cruzadas com as categorias de TFG (G1 a G5), geram o mapa de risco que prevê progressão da doença e risco cardiovascular, orientando decisões diagnósticas e terapêuticas (ex.: intensificar bloqueio do sistema renina-angiotensina, encaminhar para nefrologia, ajuste de medicações). Fique ligado: dipstick pode falsear; prefira UACR, confirme a elevação em pelo menos duas de três amostras em 3 meses para definir albuminúria persistente, e lembre que a confirmação da cronicidade exige evidência por ≥3 meses (alteração da TFG ou marcador de lesão renal).

Alternativa A: INCORRETA. Hiperpotassemia é uma complicação clínica importante em doença renal avançada e influencia condutas imediatas, mas não é usada como variável para estratificar a doença crônica segundo KDIGO. A classificação concentra-se em GFR e albuminúria; eletrólitos guiam manejo clínico, não estágio na classificação.

Alternativa B: INCORRETA. Acidose metabólica também ocorre em doença renal crônica, sobretudo estágios avançados, e é relevante para indicação de tratamento (bicarbonato em alguns pacientes), porém não entra na estratificação KDIGO que é baseada em GFR e albuminúria para prognóstico e tomada de decisão.

Alternativa C: INCORRETA. Débito urinário nas últimas 24 horas é parâmetro útil na avaliação aguda (por exemplo, na insuficiência renal aguda ou para monitorização de diurese), mas não faz parte da classificação KDIGO da doença renal crônica. Na cronicidade, o foco é na TFG e nos marcadores de lesão renal como albuminúria.

Alternativa D: CORRETA. Albuminúria é a outra variável central usada pelo KDIGO para estratificar pacientes com doença renal crônica. Medida preferencialmente por UACR e categorizada em A1, A2 e A3, ela, em conjunto com as categorias de GFR, define o risco de progressão e eventos cardiovasculares e orienta condutas terapêuticas.

Resposta: Alternativa D