Dica do autor: Ao estudar métodos anticoncepcionais, o que salva é entender dois pontos-chave: eficácia (probabilidade de falha) e o perfil das falhas quando elas acontecem. O DIU de cobre (TCu 380A) é extremamente eficaz em prevenir gravidez intrauterina, mas, quando falha, a chance relativa de a gestação ser ectópica é maior do que em várias outras formas de contracepção. Já os anticoncepcionais orais combinados oferecem proteção mais ampla contra ovulação e, consequentemente, reduzem fortemente o risco tanto de gravidez em geral quanto de gravidez ectópica. Outro ponto importante é diferenciar DIU de levonorgestrel (LNG-IUS) do DIU de cobre: o first altera o padrão menstrual com tendência a reduzir sangramentos e aumentar taxas de amenorreia ao longo do tempo, mas não chega a levar a “maioria” das usuárias a amenorreia já a partir do sexto mês. Quanto aos progestágenos isolados e às pílulas combinadas, os efeitos metabólicos e sobre a pressão arterial existem, porém são geralmente modestos e dependentes do tipo e dose do fármaco; afirmações com números fixos e grandes (ex.: +10 mg/dL glicemia, +15 mmHg PA) costumam ser exageros e não refletem a realidade clínica para a maioria das usuárias. Por fim, os anticoncepcionais combinados têm efeitos variáveis sobre o humor: podem melhorar sintomas premenstruais em muitas pacientes (existem formulações aprovadas para PMDD), mas também podem provocar piora de humor em uma parcela pequena — ou seja, o efeito é individual.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta no sentido epidemiológico e clínico. O DIU TCu 380A tem baixa taxa de falha contraceptiva, porém quando ocorre gravidez com DIU em situ, a probabilidade de essa gravidez ser ectópica é relativamente maior do que entre usuárias de anticoncepcionais orais combinados. Os contraceptivos orais combinados previnem ovulação e, portanto, reduzem muito o risco de gravidez ectópica além do risco de gravidez em geral. Assim, comparando-se as usuárias dos dois métodos, a incidência de gravidez ectópica é maior no grupo do DIU de cobre do que no grupo das usuárias de AOs combinados.

Alternativa B: INCORRETA. O DIU com levonorgestrel reduz o sangramento menstrual com o tempo e aumenta as taxas de amenorreia, mas não é verdade que a maioria das pacientes apresenta amenorreia já a partir do sexto mês. No início há sangramentos irregulares e diminuição progressiva do fluxo; as taxas de amenorreia aumentam com os meses, mas a maioria costuma apresentar amenorreia somente após maior tempo de uso (e mesmo assim uma proporção importante mantém sangramentos leves ou episódios de mancha). Portanto a palavra "maioria" desde o sexto mês é exagerada e torna a assertiva falsa.

Alternativa C: INCORRETA. Valores absolutos como "aumentam a glicemia em média 10 mg/dL e a pressão arterial em média 15 mmHg" para pílulas apenas com progestogênio não representam a realidade clínica geral. As pílulas progestagênicas têm impacto metabólico e pressórico geralmente pequeno e muito dependente do tipo de progestagênio, dose e características individuais da usuária. Aumentos médios tão fixos e relevantes não são observados de forma consistente na população e tal afirmação é uma simplificação e exagero. Logo, a alternativa é falsa.

Alternativa D: INCORRETA. A frase diz que os anticoncepcionais orais combinados podem acentuar as alterações de humor pré-menstrual. Na prática, o efeito dos AOCs sobre o humor é heterogêneo: muitas mulheres relatam melhora dos sintomas pré-menstruais e há formulações usadas especificamente para PMDD, enquanto uma minoria pode ter piora do humor ou depressão relacionada ao uso de determinados progestágenos. Dizer que eles "podem acentuar" sem contextualizar induz a uma generalização que não é adequada para ser considerada correta em prova; portanto a alternativa é considerada incorreta pela falta de precisão.

Resposta: Alternativa A