Dica do autor: Questão extensa que apresenta um paciente com quadro de hipertensão portal, sem estigmas de cirrose, apresentando hepatoesplenomegalia e com um dado epidemiológico definidor: contato prévio com água parada durante adolescência. O principal diagnóstico que devemos pensar é a esquistossomose. Ela é causada pelo platelminto Schistosoma mansoni, que infecta o ser humano ao penetrar ativamente na pele quando está em sua forma de larva (denominada de cercária). Várias formas de acometimento são descritas, com manifestações agudas e crônicas. A forma provável de acometimento do nosso paciente é a hepatoesplênica, na qual os ovos do Schistosoma ficam retidos no espaço porta hepático, levando a uma fibrose periportal (chamada fibrose de Symers), e consequentemente à hipertensão porta.

Alternativa A: CORRETA. O lobo hepático esquerdo costuma ser mais vascularizado e hipertrofiado na forma hepatoesplênica da esquistossomose, sendo mais facilmente palpado. O espaço de Traube se localiza á esquerda, ocupando os dois últimos espaços intercostais entre a linha axilar média e anterior. Normalmente este espaço é ocupado pelo lobo pulmonar ou por vísceras ocas, porém, quando temos esplenomegalia, o baço ocupa o Traube, produzindo assim um som maciço.
Alternativa B: INCORRETA. O tratamento da esquistossomose é feito preferencialmente com praziquantel. Mesmo em formas mais tardias de esquistossomose hepatoesplênica podemos ter algum grau de resolução dos sintomas com o tratamento antiparasitário. De certa forma, essa alternativa está parcialmente correta, contudo, é a melhor opção de gabarito.
Alternativa C: CORRETA. A profilaxia primária de hemorragia digestiva associada à varizes de esôfago está indicada quando temos varizes de médio ou grosso calibre, ou quando temos varizes de fino calibre associadas a maior risco hemorrágico (cirrose Child B/C, ou presença de redspots). Por não apresentar uma indicação precisa, não indicamos nesse momento a profilaxia com betabloqueador.
Alternativa D: CORRETA. O hiperesplenismo presente nessas formas avançadas pode cursar com sequestro de células hematopoiéticas, podendo levar à bicitopenia ou à pancitopenia. Há então resposta medular com hiperproliferação celular na medula óssea. A hipertensão porta também pode levar à hepatopatia secundária. Esta, somada a inflamação crônica, pode ocasionar hipoalbuminemia.

Resposta: Alternativa B.