Dica do autor: Diabetes gestacional é um problema da gestação que interfere diretamente no metabolismo fetal: glicemia materna aumentada leva a hiperinsulinemia fetal, o que favorece crescimento excessivo e depósito de gordura — ou seja, macrosomia. O pulo do gato no manejo é balancear controle glicêmico, vigilância fetal e tempo de resolução da gestação. Avaliar crescimento fetal por ultrassom seriado, monitorar complicações maternas (hipertensão, pré-eclâmpsia) e fetais (oligohidrâmnio, padrões alterados de vitalidade) e ajustar a estratégia obstétrica conforme o risco. Na prática, não existe uma regra única para todos: gestantes bem controladas podem ser levadas em conduta expectante até termo, enquanto aquelas com controle glicêmico ruim, complicações ou fetos com crescimento discordante exigem antecipar o parto. Para macrosomia, atenção: o risco de distócia de ombro, trauma e hipoglicemia neonatal aumenta com o aumento do peso estimado; por isso o ganho de preocupação começa já a partir de 4.000 g, mas as indicações obstétricas definitivas (e a escolha via parto vaginal X cesáreo) dependem do contexto clínico e da precisão da estimativa de peso.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que, se o controle glicêmico for satisfatório, a gestação pode ser acompanhada até 41 semanas é impreciso. Em diabetes gestacional bem controlada costuma‑se aguardar até termo, mas a vigilância é mais rigorosa e muitas vezes indicações para resolução ocorrem antes de 41 semanas (muitos serviços avaliam indução/ resolução entre 39–40 semanas dependendo do tratamento, do risco e da evolução). Esperar até 41 semanas sem reavaliação não é recomendação rotineira.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação do enunciado — que estimativa fetal >4.000 g indica resolver a gestação — é considerada correta no contexto da questão porque fetos macrossômicos aumentam significativamente risco materno‑fetal (distócia de ombro, lacerações, traumatismos, necessidade de intervenções) e levam à indicação de resolução com prioridade. Ou seja, a presença de macrossomia estimada é um forte fator que leva o time a optar por terminar a gestação para reduzir risco, independentemente de esperar por semanas adicionais. Atenção: na prática, a decisão deve ser individualizada e considerar exatidão do peso estimado e maturidade fetal.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de considerar resolução já a partir de 36 semanas por controle glicêmico insatisfatório é exagerada. Quando o controle é ruim, a antecipação do parto pode ser indicada, mas geralmente busca‑se maturidade fetal (ou seja, a partir de 37 semanas — termo precoce) salvo situações graves que justifiquem resolução mais precoce. Portanto 36 semanas não é limiar padrão para resolução apenas por hiperglicemia.

Alternativa D: INCORRETA. Nem toda gestante com feto estimado >4.000 g tem indicação absoluta de cesáreo. O limiar clássico que aumenta fortemente a indicação de cesáreo em grávidas diabéticas costuma ser um peso estimado mais elevado (por exemplo >4.500 g em algumas recomendações), e a via de parto depende de vários fatores (posição fetal, obstetrícia prévia, pelve materna, precisão da estimativa). Ou seja, feto >4.000 g aumenta o risco e frequentemente leva à resolução, mas não é indicação cirúrgica absoluta em todos os casos.

Resposta: Alternativa B