Dica do expert: Trata-se de um paciente de 58 anos com queixa principal de dispneia incapacitante associada à hemoptise e manchas violáceas em MMII há 48 horas. De antecedentes, é portador de sinusiopatia crônica, artrite crônica de joelhos e hipertensão arterial. O exame físico mostrou um paciente saturando 88% em ar ambiente, taquicárdico, hipertenso e creptos bilaterais à ausculta respiratória. Os exames complementares evidenciaram plaquetopenia, sumário de urina com proteinúria e cilindros hemáticos, e tomografia de tórax com consolidação e padrão em vidro fosco bilateral. Ao tentarmos encaixar todos esses achados em uma doença, devemos pensar em uma possível granulomatose de Wegener, vasculite necrosante granulomatosa com acometimento principalmente de vias aéreas, pulmões e rins. Pode acometer qualquer faixa etária, mas está muito associada a indivíduos na faixa de 50 anos, sem haver preferência por sexo. As manifestações clínicas mais importantes são a tosse, hemoptise, dor pleurítica e dispneia, uma vez que o envolvimento pulmonar ocorre em cerca de 90% dos pacientes. Pode cursar com sinusite, otite média, rinite, perfurações de septo e palato, além de lesão típica de “nariz em sela”, por desabamento da ponte nasal. As manifestações radiológicas mais comum são de infiltrados e nódulos pulmonares, que podem evoluir para cavitações. Manifestações cutâneas envolvem o surgimento de úlceras, púrpuras palpáveis, nódulos subcutâneos, pápulas e vesículas, estando presente em 60% dos casos. O acometimento renal se dá por um quadro de glomerulonefrite, com leucocitúria, proteinúria e hematúria. O diagnóstico da doença se dá pela clínica associada à positividade do c-ANCA ou PR3-ANCA (antiproteinase 3). O tratamento consiste em pulsoterapia com metilprednisolona, na dose de 1g, durante 3 dias, associada ao uso de ciclofosfamida ou rituximabe. O paciente do caso deve ser tratado também com oxigenoterapia, uma vez que apresenta insuficiência respiratória, visando manter níveis de saturação de O2 > 92%. O uso de antiparasitários (ivermectina) está indicada como tratamento empírico para estrongiloidíase antes de ser iniciada a terapia imunossupressora. Deve-se coletar marcadores inflamatórios para acompanhamento e para excluir processos infecciosos envolvidos.

Resposta: Alternativa B.