Dica do autor: O quadro descrito é o clássico de abstinência alcoólica grave com evolução para delirium tremens (DT). O pulo do gato é saber que o DT costuma aparecer entre 48–72 horas após a última ingestão, mas pode iniciar já nas primeiras 24–48 horas e cursa com tremores, sudorese, taquicardia, hipertensão, desorientação, alterações do sono, ilusões e alucinações visuais (zoopsias). É uma emergência médica: risco de convulsões, instabilidade hemodinâmica, falência orgânica e mortalidade alta se não tratado adequadamente. O manejo imediato é em ambiente hospitalar com monitorização contínua, correção hidroeletrolítica, reposição de tiamina (para prevenir encefalopatia de Wernicke), e uso de benzodiazepínicos em esquema escalonado ou por protocolo de sintomas (lotação de sedação). Diazepam por via oral pode até aliviar sintomas leves, mas para DT geralmente são necessários benzodiazepínicos endovenosos e doses repetidas/titulação conforme escala clínica. Antipsicóticos podem ser considerados como adjuvantes em casos refratários ou para controlar sintomas psicóticos persistentes, porém não substituem os benzodiazepínicos e devem ser usados com cautela por risco de reduzir o limiar convulsivo e de mascarar o delirium. Ou seja: paciente com sinais de DT precisa permanecer internado, de preferência em local com suporte médico, e receber tratamento intensivo e monitorizado.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa acerta ao reconhecer que se trata de um quadro que necessita de assistência hospitalar — delirium tremens — dada a presença de sintomas autonômicos marcantes, alucinações visuais e alteração da consciência/atenção. Esses achados impõem monitorização, reposição de fluidos e eletrólitos, tiamina e uso de benzodiazepínicos em doses e vias adequadas (freqüente uso endovenoso) até controle dos sintomas. A alta precoce expõe o paciente a risco de convulsões, piora do estado mental e complicações potencialmente fatais.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar para tratamento no CAPS AD pode ser adequado para acompanhamento ambulatorial após estabilização, mas não é apropriado para fase aguda com DT. Além disso, iniciar antidepressivo no momento da abstinência grave é erro: antidepressivos não tratam sintomas agudos de abstinência, podem demorar semanas para agir e, em fase de delirium, há risco de interações e piora clínica. Primeiro estabiliza-se o paciente; só depois, quando for o caso, se avalia tratamento para transtorno depressivo residual ou comorbidades psiquiátricas.

Alternativa C: INCORRETA. A orientação isolada sobre hidratação e uso oral de benzodiazepínico/tiamina seria suficiente para quadros leves de abstinência, mas não para sinais de DT. A presença de alucinações visuais, discurso incoerente e instabilidade autonômica que recedeu apenas por 2 horas e retornou caracteriza gravidade e necessidade de internação. Tratar no CAPS AD sem monitorização contínua e sem a possibilidade de administração venosa e reavaliação frequente é inadequado e perigoso.

Alternativa D: INCORRETA. Permanecer internado é correto, mas a recomendação de usar neurolépticos de baixa potência endovenosos como conduta inicial para agitação psicomotora está equivocada. Benzodiazepínicos são a primeira linha no DT. Antipsicóticos podem ser usados como terapia adjuvante em casos refratários à sedação com benzodiazepínicos ou para sintomas psicóticos persistentes, porém com cautela (risco de queda do limiar convulsivo, hipotensão e mascaramento do quadro delirante). Além disso, neurolépticos de baixa potência trazem mais efeitos anticolinérgicos e sedação hemodinamicamente instável, não sendo a escolha ideal como rotina.

Resposta: Alternativa A