Dica do autor: Em crianças pequenas, o quadro de edema generalizado com ascite e evolução subaguda costuma apontar para síndrome nefrótica. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: perda maciça de proteínas pela urina leva a hipoalbuminemia, redução da pressão oncótica plasmática e, como consequência, extravasamento de líquido para o interstício (edema palpebral, de membros, escrotal e ascite). Além disso, mecanismos renais de retenção de sódio e água (ativação de sistemas hormonais e alteração do equilíbrio glomerulotubular) agravam a sobrecarga volêmica. Na prática, a síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria maciça (na pediatria: >50 mg/kg/dia ou relação proteinúria/creatinina no jato isolado >2), hipoalbuminemia (frequentemente <2,5 g/dL), hipercolesterolemia e lipidúria; hematuria pode ocorrer, mas não é o traço marcante. Já a síndrome nefrítica (ex.: glomerulonefrite pós-estreptocócica) costuma se apresentar com hematúria franca, hipertensão arterial, oligúria e azotemia, além de queda do C3 e, muitas vezes, título de ASLO elevado. Saber diferenciar esses dois padrões clínicos é o que permite, na maioria dos casos, bater o olho e saber qual diagnóstico bioquímico esperar.

Alternativa A: INCORRETA. “Hematúria; diminuição do C3 e elevação do ASLO” descreve o perfil clássico da glomerulonefrite pós‑estreptocócica: hematúria, complementemia baixa (C3 reduzido) e ASLO aumentada indicando infecção estreptocócica prévia. Clinicamente, esse quadro costuma ter hipertensão, oligúria e alteração mais franca da função renal — não é o padrão predominante de edema generalizado e ascite sem hipertensão, como no enunciado. Portanto não se encaixa com o quadro típico de síndrome nefrótica infantil.

Alternativa B: INCORRETA. “Proteinúria; hipoalbuminemia e diminuição do C3.” A presença de proteinúria maciça com hipoalbuminemia casa com síndrome nefrótica, mas a diminuição do C3 não é esperada na forma mais comum em lactentes e pré‑escolares (doença de lesões mínimas); queda do C3 sugere doença por deposição imune (ex.: glomerulonefrite pós‑infecta ou membrano‑proliferativa) e mudaria a condução diagnóstica. Assim, a mistura proposta é incoerente para o quadro típico infantil descrito.

Alternativa C: CORRETA. “Proteinúria e hematúria; hipoalbuminemia.” É o conjunto que melhor descreve a síndrome nefrótica em criança: proteinúria maciça com consequente hipoalbuminemia levando ao edema generalizado e ascite. Pode haver hematúria microscópica associada, sem, contudo, caracterizar um padrão nefrítico puro. A idade do paciente (crianças pequenas) e a apresentação insidiosa/edematosa favorecem diagnóstico de síndrome nefrótica, frequentemente por doença de lesões mínimas, em que complemento e ASLO costumam estar normais e a pressão arterial não apresenta elevação importante.

Alternativa D: INCORRETA. “Proteinúria e hematúria; elevação do ASLO e da creatinina” mistura sinais que sugeririam acometimento glomerular pós‑estreptocócico com lesão renal mais marcada (elevação da creatinina) e resposta imunológica recente (ASLO). Na prática, esse padrão aponta para glomerulonefrite aguda com disfunção renal e não para a síndrome nefrótica típica da faixa etária descrita; além disso, espera‑se hipotensão relativa ou hipertensão nessa situação, o que não é o caso clássico do enunciado.

Resposta: Alternativa C