Dica do autor: Quando o recém‑nascido teve contato próximo com mãe bacilífera, a conduta é a quimioprofilaxia com isoniazida por seis meses, independentemente de ter recebido BCG ao nascer. O pulo do gato é entender que a BCG não substitui a quimioprofilaxia pós‑exposição: ela protege contra formas graves de tuberculose (meníngea e miliar) em menores de 5 anos, mas não impede infecção inicial nem evita a indicação de isoniazida no RN exposto. A prova tuberculínica (PT) em lactentes é pouco útil no período em que recebem quimioprofilaxia — pode ficar negativa por efeito da própria isoniazida e, por isso, não é indicada rotineiramente no início. A estratégia prática: iniciar INH o quanto antes (dose pediátrica adequada) e manter por seis meses; acompanhar clinicamente; ao término da profilaxia, realizar investigação (PT/IGRA e exame clínico) para definir necessidade de tratamento completo se houver positividade ou sinais de doença. Se o RN apresentar sintomas ou exames sugestivos de doença ativa em qualquer momento, tratar como tuberculose, com esquema completo.

Alternativa A: INCORRETA. Parar INH aos 3 meses e só depois fazer prova tuberculínica não segue a lógica da profilaxia pós‑exposição em RN: o período recomendado de quimioprofilaxia é de seis meses. Além disso, revacinar com BCG com base em PT <5 mm não é conduta adotada nesse contexto: BCG não substitui nem altera a necessidade de INH quando há exposição a fonte bacilífera.

Alternativa B: INCORRETA. Rifampicina isolada por três meses não é a profilaxia padrão para recém‑nascidos expostos a mãe bacilífera. A conduta de escolha é isoniazida; rifampicina tem indicações específicas e não é o fármaco de rotina para quimioprofilaxia neonatal nesse cenário. Além disso, o esquema proposto (avaliar PT aos 3 meses e manter rifampicina se ≥5 mm) não está correto.

Alternativa C: INCORRETA. Rifampicina por seis meses, sem realização de prova tuberculínica, também está fora do padrão. A profilaxia recomendada é com isoniazida, não com rifampicina, e a escolha do fármaco importa pela eficácia comprovada e perfil de segurança em lactentes.

Alternativa D: CORRETA. Isoniazida por seis meses, sem indicação de prova tuberculínica no início, é a conduta adequada para RN vacinado com BCG e exposto a mãe bacilífera. Começa‑se INH logo após a identificação da exposição, mantém‑se por 6 meses, acompanha‑se clinicamente e só ao final da quimioprofilaxia se faz avaliação (PT/IGRA) para decidir se há necessidade de tratamento completo. A BCG ao nascer não altera essa indicação e não é motivo para omitir a profilaxia.

Resposta: Alternativa D