Dica do autor: O bloqueio dos nervos dorsais do pênis é uma técnica regional utilizada para procedimentos no pênis (por exemplo, circuncisão, suturas ou frenulotomia) que fornece analgesia eficaz ao território inervado pelas ramos dorsais do nervo pudendo. O pulo do gato para realizar esse bloqueio é conhecer a anatomia: os nervos dorsais emergem medialmente ao ramo isquiopúbico e correm abaixo da fáscia do púbis até a base do pênis, onde são alcançados por injeções em ambos os lados da base (normalmente nos “10 e 2 horas”). Usa-se anestésico local infiltrativo, com técnica asséptica, aspiração antes de cada injeção e doses ponderadas conforme o peso, especialmente em crianças. Fique ligado nas complicações: hematoma, infecção, lesão neural, injeção intravascular e toxicidade sistêmica do anestésico. E o que todo mundo pergunta: não se deve usar vasoconstritor (ex.: adrenalina/epinefrina) nessa área por risco de isquemia tecidual — trata-se de uma região com irrigação terminal e pouca circulação colateral, logo a vasoconstrição pode reduzir fluxo até níveis críticos e levar à necrose. A bupivacaína (ou outros anestésicos de longa duração) é frequentemente utilizada para analgesia prolongada, com atenção aos limites de dose; e o bloqueio pode ser combinado com anestesia geral quando necessário, como estratégia multimodal para reduzir opioides e proporcionar analgesia pós-operatória.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar em crianças é aceitável — aliás, é rotina em procedimentos pediátricos como circuncisão ou frenectomia. Claro que há cuidados extras: calcular dose por kg, usar técnica asséptica, aspirar antes de injetar, e monitorar por risco de toxicidade sistêmica do anestésico. Em muitos serviços é feito associado a sedação ou anestesia geral, mas não é contraindicação absoluta em crianças.

Alternativa B: CORRETA. Utilizar vasoconstritor é contraindicado. A adição de epinefrina em anestésicos locais em áreas com vascularização terminal (dedos, pênis, nariz, orelhas) pode provocar vasoconstrição prolongada, reduzir o fluxo sanguíneo e culminar em isquemia e necrose tecidual. Por isso, na prática do bloqueio dorsal do pênis evita‑se adrenalina/epinefrina como adjuvante.

Alternativa C: INCORRETA. Utilizar bupivacaína é apropriado e comum quando se quer analgesia de maior duração. A única ressalva é respeitar os limites de dose (peso do paciente), considerar o início mais lento e o risco de cardiotoxicidade em doses excessivas — por isso injetar lentamente e aspirar antes. Mas não é contraindicação; pelo contrário, é opção prática.

Alternativa D: INCORRETA. Associar com anestesia geral é permitido e frequentemente realizado: o bloqueio pode ser usado como técnica adjuvante para reduzir anestésicos e opioides intra e pós‑operatórios, além de proporcionar analgesia eficaz no pós‑op. Não há contraindicação intrinsicamente a essa associação, desde que avaliada a segurança do paciente e as doses totais de anestésico.

Resposta: Alternativa B