Dica do autor: Adenomegalia generalizada é sinal de ativação linfoproliferativa ou infiltração sistêmica — pense em doenças que afetam todo o sistema retículo-endotelial. O pulo do gato é vincular linfonodos generalizados com sinais sistêmicos: febre persistente, astenia, hepatoesplenomegalia e alterações hematológicas orientam para processos virais sistêmicos (como EBV e CMV) ou hematológicos (leucemias/linfomas). Em infecções virais sistêmicas há expansão reativa de linfócitos e hiperplasia folicular, com possível acúmulo de células no baço e no fígado, gerando espleno e/ou hepatomegalia. Nas leucemias, além da infiltração medular, é comum haver infiltração extramedular de linfonodos e órgãos sólidos, levando à hepatoesplenomegalia significativa. Já infecções localizadas (ex.: vias aéreas superiores, doença da arranhadura do gato) tendem a produzir adenomegalias regionais; Rubéola provoca linfadenopatia, mas raramente uma síndrome com esplenomegalia marcante como a mononucleose. Ou seja: quando você vê linfonodos difusos + aumento de fígado e baço, priorize causas sistêmicas — especialmente leucemias e vírus como EBV e CMV.

Alternativa A: CORRETA. Leucemias, mononucleose, citomegalovírus são exemplos clássicos de doenças que provocam adenomegalia generalizada associada à hepatoesplenomegalia. Nas leucemias há infiltração neoplásica de linfonodos, fígado e baço; na mononucleose (EBV) e na infecção por CMV ocorre resposta linfoproliferativa sistêmica com esplenomegalia marcante e hepatite moderada em muitos casos. Esse tripé (hematológico + EBV/CMV) é o que mais frequentemente explica linfonodos generalizados com aumento concomitante de fígado e baço.

Alternativa B: INCORRETA. Rubéola causa linfadenopatia (particularmente pós-auricular e occipital) e pode produzir quadro sistêmico, mas não é típica por causar hepatoesplenomegalia significativa como a mononucleose ou CMV. A presença de leucemias e mononucleose na alternativa a favor é correta, mas a inclusão da rubéola aqui enfraquece a resposta porque ela não costuma apresentar o padrão associado de aumento simultâneo de fígado e baço.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções de vias aéreas superiores (geralmente virais ou bacterianas) provocam, na maioria das vezes, adenomegalia regional cervical ou submandibular, e não adenomegalia generalizada com hepatoesplenomegalia. Embora mononucleose e CMV causem exatamente o que a questão pergunta, a inclusão de infecções respiratórias altas torna a alternativa errada — elas não costumam cursar com hepatoesplenomegalia sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae) classically provoca adenomegalia regional, dolorosa, frequentemente axilar ou cervical, podendo ter manifestações sistêmicas em imunocomprometidos, mas é incomum associar-se a hepatoesplenomegalia generalizada nos pacientes imunocompetentes. Portanto, emparelhar essa doença com mononucleose e CMV para justificar hepatoesplenomegalia generalizada é incorreto.

Resposta: Alternativa A