Dica do autor: O quadro descrito corresponde ao estado hiperglicêmico hiperosmolar e/ou cetoacidose diabética (mais compatível com cetoacidose em jovem com sintomas agudos). O pulo do gato para entender a cetoacidose é conectar três pontos: insulinopenia relativa ou absoluta, aumento da lipólise com formação de corpos cetônicos e desidratação intensa por osmose. Laboratorialmente espera-se hiperglicemia importante, cetonemia/cetonúria e acidose metabólica com aumento do ânion gap — ou seja, é uma acidose de alto ânion gap. Quanto aos eletrólitos, o soro pode mostrar potássio normal ou até elevado no momento da admissão, mas há déficit total de potássio no organismo; por isso a reposição deve ser planejada tão logo se inicie a correção volêmica e a insulinoterapia. Entre os fatores precipitantes destacam‑se infecções, falta de insulina, uso de corticóides, eventos cirúrgicos e gravidez (a gestação altera a sensibilidade insulínica e pode precipitar descompensações). O tratamento é escalonado: reidratação vigorosa, correção hidroeletrolítica com atenção ao potássio, insulinoterapia contínua IV quando indicado, identificação e manejo do fator desencadeante e monitorização estreita (glicemia capilar horária, eletrólitos, gasometria). Bicarbonato só em situações muito selecionadas (pH < 6,9) e com cautela.

Alternativa A: CORRETA. A gravidez pode sim ser um fator precipitante de cetoacidose diabética: na gestação há aumento da resistência insulínica e, em situações de estresse (vômitos, infecção, jejum), pode ocorrer descompensação severa. Em resumo: fique ligado, gravidez está entre os gatilhos possíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Na cetoacidose diabética espera‑se acidose metabólica com ânion gap aumentado, não reduzido. O aumento do ânion gap reflete a acumulação de ácidos não voláteis (principalmente corpos cetônicos). Alegar ânion gap reduzido é o oposto do que ocorre fisiopatologicamente neste quadro.

Alternativa C: CORRETA. Muito importante: antes e durante a insulinoterapia devemos avaliar o potássio sérico. A insulina promove entrada de potássio nas células e pode precipitar hipocalemia grave; se K < 3,3 mmol/L, a insulinoterapia deve ser adiada até correção do potássio. Portanto, atentar à hipocalemia é procedimento padrão.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento inicial é exatamente hidratação (restabelecer volume intravascular), reposição hidroeletrolítica (especial atenção ao potássio) e insulinoterapia IV contínua quando indicado. Além disso, identifica‑se e trata‑se a causa precipitante e monitora‑se gasometria, glicemia e eletrólitos.

Resposta: Alternativa B