Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A hipoglicemia neonatal é um quadro que o recém-nascido (RN) pode passar no qual sua glicemia se encontra abaixo de 50 mg/dL por inúmeras razões. A glicose é uma indispensável matéria-prima para o desenvolvimento fetal intrauterino, ela é mediada ao feto através da placenta e controlada pela insulina fetal. No entanto, ao nascimento, essa fonte de glicose é cortada e os níveis de insulina fetal devem se reajustar, dessa forma, cerca de 10% dos RNs podem apresentar o que se chama de “hipoglicemia neonatal fisiológica”, que consiste numa queda esperada de glicemia para cerca de 30 mg/dL nas primeiras 1-2 horas de vida e cerca de 45 mg/dL nas primeiras 4-6 horas de vida, sendo este valor estendido até aproximadamente 12 horas de vida. As taxas de utilização de glicose no recém-nascido de termo são 4 a 6 mg/min/Kg e nos fetos e recém-nascidos pré-termo são de 8 a 9 mg/min/Kg. A utilização periférica de glicose pode aumentar durante a hipoxia pela menor eficácia da glicólise anaeróbia, hiperinsulinemia que aumenta a captação de glicose pelos tecidos sensíveis à insulina, pelo stress do frio que aumenta a via metabólica através da atividade do sistema nervoso simpático e pela secreção de hormônio tireoidiano.
Alternativa A: Correta. A hipoglicemia neonatal pode ser desenvolvida de uma hiperinsulinemia, presente devido a uma mãe diabética (o grande aporte de glicose materna estimulou muita produção de insulina fetal que não conseguiu logo se regularizar com o fim do fornecimento de glicose pela placenta). A perfusão de dextrose intra-parto também ocasiona hiperinsulinismo fetal.
Alternativa B: Incorreta. a hipoglicemia neonatal é menos frequente em recém-nascidos grandes para idade gestacional (GIG) do que nos pequenos para idade gestacional (PIG).
Alternativa C: Incorreta. De uma maneira geral, os aparelhos de leitura que são bastante acurados com um coeficiente de variação abaixo de 5%.
Alternativa D: Incorreta. A hipoglicemia resolve-se habitualmente alimentando o RN, sendo preferido o leite materno. Em alternativa pode ser oferecida fórmula para lactentes ou soro glicosado a 10%. O aporte pode ser feito por boca ou se imaturidade/recusa/doença por sonda nasogástrica. Na hipoglicemia sintomática, mais grave (<30 mg/dl após 2 h de vida) ou de difícil controlo, a correção da hipoglicemia deve ser feita com soro glicosado 10% na dose de 2ml / kg em bólus, seguido de perfusão, pelo efeito rebound e consequente risco de edema cerebral.
Alternativa E: Incorreta. Cerca de 10% dos RNs podem apresentar o que se chama de “hipoglicemia neonatal fisiológica”, vide dica do professor.
Resposta correta, letra A.