Dica do autor: ISTs são um pacote de problemas que exigem olhar clínico, rastreio ativo e manejo das parcerias: o pulo do gato é interromper a cadeia de transmissão para evitar complicações locais (como doença inflamatória pélvica, infertilidade e gestação ectópica) e sistêmicas. Endocervicite (ou cervicite) costuma ser causada principalmente por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae; frequentemente é olhada como “silenciosa” — muitas mulheres são assintomáticas — mas quando há sintomas aparecem corrimento mucopurulento, sangramento pós-coito ou intermenstrual e dispareunia. Para agentes ulcerativos, cada patógeno tem características clínicas diferentes (dor, número de lesões, base limpa ou suja, presença de inguinais aumentadas), o que ajuda a orientar condutas imediatas e exames complementares. No caso de corrimento vaginal com sinais flogísticos, o tratamento deve ser dirigido ao agente provável e costuma exigir terapia sistêmica em algumas infecções (ex.: tricomoníase). Por fim, avaliação laboratorial para HIV, sífilis e hepatites B e C deve fazer parte da investigação de ISTs, assim como a busca ativa e tratamento de parceiros sexuais.

Alternativa A: CORRETA. Perfeito: a endocervicite tem como causas mais frequentes C. trachomatis e N. gonorrhoeae. Elas muitas vezes são assintomáticas; quando há sintomas aparecem corrimento mucopurulento, dor à relação (dispareunia), sangramento intermenstrual ou pós-coito e dor pélvica se houver ascendência. Reconhecer esse padrão clínico é fundamental porque infecções assintomáticas são fontes de transmissão e podem evoluir para complicações reprodutivas.

Alternativa B: INCORRETA. A lista mistura certo e errado. Treponema pallidum (sífilis) e Herpes simplex podem causar úlceras genitais; Haemophilus ducreyi causa o cancro mole (úlcera dolorosa, fundo sujo), não o cancro duro. Trichomonas vaginalis, por sua vez, não é causa de úlcera genital — é protozoário que provoca vaginite com corrimento, prurido e sinais inflamatórios, mas não lesões ulcerativas. Ou seja, Trichomonas está fora de lugar nesta lista.

Alternativa C: INCORRETA. O corrimento amarelo‑esverdeado, espumoso e abundante é típico de tricomoníase, que requer tratamento sistêmico (metronidazol ou tinidazol por via oral). Uso exclusivo de creme vaginal com metronidazol tem eficácia inferior e não é a conduta recomendada isoladamente; além disso, é preciso tratar o parceiro para evitar reinfecção. Portanto, não se trata apenas com terapia tópica.

Alternativa D: INCORRETA. O cancro duro, clássico da sífilis primária, apresenta lesão única, borda endurecida (indurada), base limpa e, tipicamente, é indolor. A descrição de borda irregular, fundo sujo, coalescência e dor corresponde mais a outros diagnósticos (ex.: cancro mole devido a H. ducreyi ou lesões ulceradas herpéticas quando secundariamente infectadas). Logo, a alternativa descreve características opostas às do cancro duro.

Alternativa E: INCORRETA. Errado da raiz: hepatites B e C podem ser transmitidas sexualmente (especialmente a B) e devem ser investigadas em portadores de IST. Além disso, existe prevenção específica para hepatite B (vacina) e medidas de prevenção e rastreio para a C; portanto, não se pode omitir essa investigação em alguém com IST. Testar e vacinar quando indicado faz parte do cuidado global.

Resposta: Alternativa A